Соматоформные расстройства (органные неврозы): эпидемиология, коморбидные психосоматические соотношения, терапия

В соответствии с результатами проведенного эпидемиологического исследования (представленными в главе “Эпидемиологическая характеристика органных неврозов у пациентов общемедицинской сети”), суммарная доля пациентов с соматоформными расстройствами - (20,1%) включает 2 примерно равные составляющие: больные, квалифицированные в рамках органных неврозов (11,4%; 248 пациентов) и пациенты, страдающие соматизированными истерическими расстройствами (8,8%; 191 пациент). При этом, как уже отмечалось, установлены различные пропорции распределения органных неврозов и соматизированных истерических расстройств в многопрофильном стационаре и городской поликлинике: для органных неврозов это соотношение составило 4% в ГКБ №1 против 38,7% в поликлинике № 171, для соматизированных истерических расстройств - соответсвенно 7,8% против 12,3%.

Дальнейший анализ полученных эпидемиологических данных обнаруживает достоверные различия между указанными подгруппами по большинству оцениваемых социально-демографических и клинических параметров.

В частности, выявляются разные пропорции пациентов мужского и женского пола. Если среди больных с органными неврозами соотношение мужчин и женщин составляет примерно 1:2 (29,1% против 70,9% соответственно), то среди больных с соматизированными истерическими расстройствами обнаруживается намного более выраженное смещение пропорции в сторону женского пола, доля которых превосходит долю мужчин почти в 4 раза (19,2% против 80,8%). Значения среднего возраста на момент обследования в рассматриваемых группах пациентов остаются сопоставимыми: 49,2+2,1 для больных с органными неврозами и 48,9+2,4 лет для пациентов с соматизированными истерическими расстройствами.

Показатели уровня образования в свою очередь свидетельствуют об отличии пациентов с органными неврозами от больных с соматизированными истерическими состояниями (таблица 1). Доля больных органными неврозами с высшим образованием достоверно превосходит аналогичный показатель в группе соматизированных истерических расстройств (50,8% против 41,9%; p<0,05). В то же время среди пациентов с соматизированными истерическими расстройствами больше пациентов с неполным (14,7% против 10,5% соответственно; p<0,05) и законченным средним (18,3% против 12,9% соответственно; p<0,05) образованием, чем в группе больных с органными неврозами.

Отдельные достоверные отличия выявляются в показателях профессиональной занятости (таблица 2). Пациентов с органными неврозами отличают более высокие доли лиц, занятых в сфере науки (5,6% против 1,6% в группе больных с соматизированными истерическими расстройствами; p<0,05). В то же время доля пациентов, занятых физическим трудом, оказывается больше (различия на уровне статистической тенденции, р=0,873) в группе соматизированных истерических расстройств, чем в группе органных неврозов (17,2% против 13,7% соответственно). В отношении остальных показателей профессиональной занятости достоверных различий не установлено.

Таблица 1. Распределение показателей уровня образования у пациентов с органными неврозами и с соматизированными истерическими расстройствами.

Образование	Пациенты с соматизированными истерическими расстройствами (n=191)	Пациенты с органными неврозами (n=248)
	Абс.	%	Абс.	%
Высшее	80	41,9	126	50,8
Неполное высшее	15	7,9	19	7,7
Среднее специальное	32	16,8	43	17,3
Среднее	35	18,3	32	12,9
Неполное среднее	28	14,7	26	10,5
Начальное	1	0,4	2	0,8
Всего	191	100	248	100

Интересно также отметить различия в показателях трудоспособности. С одной стороны, пациенты с органными неврозами значительно реже имеют группу инвалидности по соматическому заболеванию, чем больные соматизированными истерическими расстройствами: 3,2% против 9,1% соответственно (р<0,01). С другой, доля больных с инвалидностью по психическому заболеванию в группе органных неврозов достоверно превосходит аналогичный показатель для соматизированных истерических расстройств: (2,4% против 0%, p < 0,01).

Показатели семейного статуса также обнаруживают различия: доля проживающих в браке среди больных органными неврозами достоверно меньше, чем в группе соматизированных истерических расстройств: (44,2% против 64,7%; p < 0,05).

Таблица 2. Распределение показателей профессиональной занятости у пациентов с органными неврозами и с соматизированными истерическими расстройствами.

Род трудовой деятельности	Пациенты с соматизированными истерическими расстройствами (n=191)	Пациенты с органными неврозами (n=248)
	Абс.	%	Абс.	%
Научные работники	3	1,6	14	5,6
Учащиеся	10	5,2	16	6,5
Военнослужащие	0	0	1	0,4
Руководящие работники (директора, высший менеджмент и т.д.)	16	8,4	23	9,3
Специалисты (инженеры, врачи, учителя и т.п.)	57	29,8	86	34,7
Служащие (средний технический персонал, низший менеджмент и пр.)	24	12,6	36	14,5
Работники сферы обслуживания	19	9,9	20	8,1
Квалифицированный физический труд	27	14,1	25	10,1
Неквалифицированный физический труд	6	3,1	9	3,6
Сельскохозяйственные рабочие	0	0	0	0,0
Свободных профессий	4	2,1	3	1,2
Не работают	25	13,2	15	6,0
Всего	191	100	248,0	100

В результате анализа клинических характеристик, отражающих структуру коморбидности органных неврозов и соматизированных истерических расстройств с психической патологией и соматической патологией, установлен ряд различий между сравниваемыми выборками.

Распределение диагнозов психических расстройств свидетельствует о сопряженности органных неврозов и соматизированных истерических расстройств с пограничной психической патологией. При этом, как можно видеть из таблицы 3, обнаруживается связь органных неврозов со значительно более тяжелыми психическими нарушениями с тенденцией к длительному, хроническому течению. Так, в группе органных неврозов достоверно больше пациентов с паническим расстройством (44,2% против 64,7%; p < 0,05), агорафобией (44,2% против 64,7%; p < 0,05), депрессивными состояниями (44,2% против 64,7%; p < 0,05), вялотекущей шизофренией (44,2% против 64,7%; p < 0,05), тогда как у пациентов с соматизированными истерическими расстройствами доминируют кратковременные (в среднем менее 3-х месяцев), психогенно или соматогенно обусловленные невротические реакции, протекающие с конверсионной симптоматикой и ипохондрическими фобиями.

Таблица 3. Психическая патология у больных с органными неврозами и соматизированными истерическими расстройствами.

Психические расстройства	Пациенты с соматизированными истерическими расстройствами (n=191)	Пациенты с органными неврозами (n=248)
	Абс.	%	Абс.	%
Астения (неврастения)	23	12,0	30	12,2
Паническое расстройство	8	4,2	16	6,4
Агорафобия	5	2,6	16	6,5
Социальная фобия	9	4,7	3	1,3
Изолированные фобии	3	1,6	13	5,2
Ипохондрические фобии	66	34,6	16	6,6
Генерализованное тревожное расстройство	12	6,3	6	2,5
Обсессивно-компульсивное расстройство	0	0,0	1	0,3
Нервная анорексия	1	0,5	11	4,5
Нервная булимия	2	1,0	7	2,9
Депрессивный эпизод (легкий/умеренный)	0	0,0	19	7,8
Маниакальный эпизод (легкий/умеренный)	1	0,5	5	2,0
Вялотекущая шизофрения	1	0,5	12	4,9

Анализ патохарактерологических особенностей пациентов рассматриваемых групп также позволяет установить различия в распределении диагнозов личностных расстройств. Так, в целом в группе органных неврозов достоверно больше пациентов, у которых квалифицировались личностные расстройства (в соответствии с критериями МКБ-10): 72% против 26% при соматизированных истерических расстройствах. Наряду с этим, учитывая ограничения во времени на обследование пациента при масштабном эпидемиологическом исследовании и связанные с этим затруднения в окончательной квалификации конституциональных аномалий, сопоставление долей различных вариантов личностной патологии на данном этапе не представляется возможным.

Таблица 4. Соматическая патология у больных с органными неврозами и соматизированными истерическими расстройствами (основные диагнозы).

Соматическая патология по органам/системам	Пациенты с соматизированными истерическими расстройствами (n=191)	Пациенты с органными неврозами (n=248)
	Абс.	%	Абс.	%
Сердечно-сосудистая система	15	7,9	75	30,2
Бронхо-легочная система	12	6,3	35	14,1
Пищеварительная система	11	5,8	47	19,0
Эндокринная система	17	8,9	16	6,5
Нарушения обмена веществ	8	4,2	7	2,8
Мочеполовая система	10	5,2	16	6,5
Система кроветворения	5	2,6	3	1,2
Соединительные ткани	10	5,2	6	2,4
Костно-мышечная система	11	5,8	7	2,8
Глаз и придатки	6	3,1	2	0,8
ЛОР-органы	9	4,7	2	0,8
Кожа и подкожная клетчатка	7	3,7	3	1,2
Другие	70	36,6	29	11,7

Спектр коморбидной соматической патологии также обнаруживает определенные различия, которые, хотя и не достигают уровня статистически достоверных, тем не менее позволяют определить наиболее общие тенденции в рамках сопоставляемых групп соматоформных расстройств (таблица 4). Полученные данные, прежде всего, свидетельствуют о том, что в группе пациентов с соматизированными истерическими расстройствами выявляется относительно широкий спектр соматических заболеваний с примерно равным распределением (не выше 8%). В группе больных с органными неврозами обнаруживается тенденция к увеличению доли соматической патологии в рамках органных систем, соответствующих топической локализации наиболее распространенных СДК, СГВ и СРК: соответственно преобладают заболевания сердечно-сосудистой (30,2%), дыхательной (14,1%) и пищеварительной (19,0%) систем, тогда как на каждое из других заболеваний приходится не более 7%.

Таким образом, результаты сравнительной оценки больных с органными неврозами и соматизированными истерическими расстройствами позволяют предположить, что соматоформные расстройства у пациентов общемедицинской практики представляют собой гетерогенную группу патологических состояний, формирующихся, как правило, либо в рамках органных неврозов, либо в структуре соматизированных истерических расстройств. Подобная гетерогенность реализуется как на уровне социально-демографических, так и клинических показателей собственно соматоформных расстройств, а также структуры коморбидности с психической и соматической патологией.

Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19, 20, 21