Реабилитация инвалидов

социальной экспертизы, — определение группы инвалидности, ее причин,

сроков, времени наступления инвалидности, потребности инвалида в различных

видах социальной защиты; определение степени утраты профессиональной

трудоспособности лиц, получивших трудовое увечье или профессиональное

заболевание; уровня и причин инвалидности населения и др. Закон обращает

внимание на основные направления решения проблем инвалидов. В частности, в

нем говорится об их информационном обеспечении, вопросах учета, отчетности,

статистики, потребностях инвалидов, о создании безбарьерной среды

жизнедеятельности. Создание реабилитационной индустрии как промышленной

базы системы социальной защиты инвалидов предполагает производство

специализированных средств, облегчающих труд и быт инвалидов,

предоставление соответствующих реабилитационных услуг и при этом частичное

обеспечение их трудовой занятости. Закон говорит о создании комплексной

системы многопрофильной реабилитации инвалидов, включающей медицинский,

социальный и профессиональный аспекты. Затрагивает он и проблемы подготовки

профессиональных кадров для работы с инвалидами, в том числе и из самих

инвалидов. Важно, что эти же направления уже более детально разработаны в

Федеральной комплексной программе «Социальная поддержка инвалидов».

Собственно, с выходом Закона можно говорить о том, что Федеральная

комплексная программа получила единую законодательную базу. Теперь

предстоит серьезная работа над тем, чтобы Закон работал. Предполагается,

что специализированные государственные службы будут создаваться при

Минсоцзащиты.

Социально-средовой аспект.

Социально-средовой включает в себя вопросы, связанные с

микросоциальной средой (семья, трудовой коллектив, жилище, рабочее место и

т.д.) и макросоциальным окружением (градообразующая и информационная среды,

социальные группы, рынок труда и т.д.).

Особую категорию "объектов" обслуживания социальными работниками

представляет семья, в которой имеется инвалид, либо пожилой человек,

нуждающийся в посторонней помощи. Семья такого рода является микросредой, в

которой живет нуждающийся в социальной поддержке человек. Он как бы

вовлекает ее в орбиту обостренной потребности в социальной защите.

Специально проведенным исследованием[3] установлено, что из 200 семей с

нетрудоспособными членами в 39,6% имеются инвалиды. Для более эффективной

организации социального обслуживания социальному работнику важно знать

причину инвалидности, которая может быть обусловлена общим заболеванием

(84,8%), связана с пребыванием на фронте (инвалиды войны — 6,3%), либо

являются инвалидами с детства (6,3%). Принадлежность инвалида к той или

иной группе связана с характером льгот и привилегий. Роль социального

работника состоит в том, чтобы, опираясь на осведомленность в этом вопросе,

способствовать реализации льгот в соответствии с существующим

законодательством. При подходе к организации работы с семьей, имеющей

инвалида либо пожилого человека, для социального работника важно определить

социальную принадлежность этой семьи, установить ее структуру, (полная,

неполная). Значение указанных факторов очевидно, с ними связана методика

работы с семьей, от них зависит и различный характер потребностей семьи. Из

200 обследованных семей 45,5% были полными, 28,5% — неполными (в которых

преимущественно мать и дети), в 26% — одинокие, среди которых преобладали

женщины (84,6%). Оказалось, что роль социального работника как

организатора, посредника, исполнителя наиболее значима для этих семей в

таких сферах: морально-психологическая поддержка, медицинская помощь,

социально-бытовое обслуживание. При оценке нуждаемости морально-

психологической поддержки из всех ее видов наиболее актуальными для всех

семей оказались следующие: организация связи с органами социального

обеспечения (71,5%), осуществление контактов с общественными организациями

(17%) и восстановление связей с трудовыми коллективами (17%). В организации

контактов с органами социального обеспечения из полных семей нуждается

60,4%, из неполных — 84,2%, одинокие в 76,9%. В осуществлении связей с

общественными организациями нуждаются соответственно — 27,5%, 12,3%, 3,8%

семей. В восстановлении "связей с трудовыми коллективами нуждаются 19,8%

полных семей, 5,9% неполных и 26,9% одиноких лиц. Крайне небольшое число

семей (4,5%) из числа обследованных нуждается в реализации прав на льготы.

Возможно, это объясняется недостаточной информированностью членов семьи о

льготах, которые имеют инвалиды. Еще в меньшей степени семьи, имеющие в

своем составе инвалидов, нуждаются в устранении конфликтных ситуаций (3,5%)

и в психолого-педагогической поддержке. По-видимому, невостребованность

такого рода помощи можно объяснить непривычностью для нашего общества

вмешательства в интимную среду семьи, необычностью постановки вопроса, то

есть несформированностью потребности. При анализе нуждаемости в организации

медицинского обслуживания 71% семей испытывает необходимость в наблюдении

участкового врача, почти половина семей (49,5%) нуждаются в консультациях

узких специалистов, а 17,5% — в диспансерном наблюдении. В полных семьях

ранговые места в потребности указанных видов медицинской помощи несколько

иные: на первом месте (50,7%) стоит нуждаемость в наблюдении участкового

врача, на втором (40%) — в диспансерном наблюдении, на третьем (30,3%) — в

консультациях узких специалистов. В неполных семьях наибольшая нуждаемость

(37,4%) в диспансерном наблюдении, 35,4% семей нуждаются в консультациях

узких специалистов и 26,7% — в наблюдении участкового врача. У одиноких

преобладает нуждаемость в консультациях узких специалистов (34,3%) и в

равной степени (по 22,5%) в наблюдении участкового врача и диспансерном

наблюдении.

Установлено, что наибольшая нуждаемость обследованных семей касается

социально-бытовых услуг. Это объясняется тем, что нетрудоспособные члены

семей ограничены в своей подвижности, нуждаются в постоянном постороннем

уходе и "привязывают" к себе здоровых, которые не могут осуществлять

доставку продуктов, медикаментов и оказывать им различные другие бытовые

услуги, связанные с выходом из дома. Кроме того, в настоящее время это

можно объяснить и социальной напряженностью, трудностями продовольственного

обеспечения и в получении бытовых услуг. В связи с этими обстоятельствами

резко возрастает роль социального работника. При оценке нуждаемости семей в

организации социально-бытового обслуживания выявлено следующее. Наибольшая

потребность у всех обследованных семей касается услуг прачечной (88,5%),

химчистки (82,5%), обувной мастерской (64,6%). Выявлена также нуждаемость в

уборке квартиры (27% семей), ремонте жилища (24,5%), в равной степени (у

20,5% семей) — в доставке продуктов и медикаментов. Сравнительный анализ

различных категорий семей показал, что у одиноких по сравнению с другими

семьями отмечается повышенная нуждаемость в доставке продуктов (50%), в

уборке квартиры (46,2%), в доставке медикаментов (40,4%). Полученные данные

показывают, что нуждаемость семей, в состав которых входят нетрудоспособные

члены, определяется социально-экономическим положением в стране, с одной

стороны, и ограниченными возможностями самообеспечения инвалидов, с другой.

По-видимому, в связи с социально-экономической ситуацией находится и

нуждаемость обследованных семей в прикреплении пожилого человека к центру

социального обслуживания, где он получает бесплатное питание, медицинскую

помощь, а также возможность, общения. Из всех изученных семей в такой

помощи нуждаются 33,5%. Наибольшая потребность в этом у одиноких, почти

половина из них (48,1%) нуждаются в посещении центра социального

обслуживания. Из неполных семей нуждаются в этой помощи 33,3%. Роль

социального работника в этом последнем случае заключается не только в

выявлении нуждающихся в помощи центра социального обслуживания, но и с

учетом материального положения семьи — в определении кратности прикрепления

пожилого человека к данному учреждению. Этими обстоятельствами не только

определяются функции социального работника, но и его престижность. Таким

образом, оказалось, что наибольшая нуждаемость в социальной защите всех

обследованных семей в настоящее время группируется вокруг социально-бытовых

проблем, наиболее уязвимые с точки зрения социальной защиты одинокие

нетрудоспособные граждане нуждаются в доставке продуктов и медикаментов,

уборке квартиры, прикреплении к центрам социального обслуживания.

Невостребованность морально-психологической поддержки семей объясняется

несформированностью потребностей такого рода, с одной стороны, и

сложившимися национальными традициями в России, с другой. Оба эти фактора

взаимосвязаны. Необходимо формирование сферы деятельности социального

работника. Помимо тех обязанностей, которые изложены в нормативных

документах, квалификационной характеристике, с учетом современной ситуации

важно не только выполнение организационных, посреднических функций.

Определенную актуальность приобретают иные виды деятельности, среди

которых: информированность населения о возможности более широкого

пользования услугами социального работника, формирование потребностей

населения (в условиях рыночной экономики) в защите прав и интересов

нетрудоспособных граждан, реализация морально-психологической поддержки

семьи и др. Таким образом, роль социального работника во взаимодействии с

семьей, имеющей инвалида либо пожилого человека, имеет много аспектов и

может быть представлена в виде ряда последовательных этапов. Началу работы

с семьей такого рода должно предшествовать выявлений этого "объекта"

воздействия социального работника. С целью полного охвата семей с пожилым

человеком и инвалидом, нуждающихся в помощи социального работника,

необходимо использовать специально разработанную методику.

Психологический аспект.

Психологический аспект отражает как личностно-психологическую

ориентацию самого инвалида, так и эмоционально-психологическое восприятие

проблемы инвалидности обществом. Инвалиды и пенсионеры относятся к

категории так называемого маломобильного населения и являются наименее

защищенной, социально уязвимой частью общества. Это связано прежде всего с

дефектами их физического состояния, вызванного заболеваниями, приведшими к

инвалидности, а также с имеющимся комплексом сопутствующей соматической

патологии и с пониженной двигательной активностью, характерными для

большинства представителей старших возрастов. Кроме того, в значительной

степени социальная незащищенность этих групп населения связана с наличием

психологического фактора, формирующего их отношение к обществу и

затрудняющего адекватный контакт с ним. Психологические проблемы возникают

при изолированности инвалидов от внешнего мира, как вследствие имеющихся

недугов, так и в результате неприспособленности окружающей среды для

инвалидов на кресло-колясках, при разрыве привычного общения в связи с

выходом на пенсию, при наступлении одиночества в результате потери супруга,

при заострении характерологических особенностей в результате развития

склеротического процесса, характерного для пожилых людей. Все это ведет к

возникновению эмоционально-волевых расстройств, развитию депрессии,

изменениям поведения.

Старость — особый период в жизни человека, когда либо вовсе не

строятся далеко идущие планы, либо они резко суживаются и ограничиваются

витальными потребностями. Это период, когда появляется множество старческих

недугов, которые обусловлены не только, а может быть и не столько наличием

хронической соматической патологии. Снижение жизненного тонуса, лежащего в

основе всевозможных недугов, в значительной степени объясняется

психологическим фактором — пессимистической оценкой будущего,

бесперспективностью существования. При этом, чем глубже самоанализ,

присущий данной личности, тем сложнее и болезненнее психологическая

перестройка. На состояние жизненного тонуса оказывает влияние и способ

реагирования на соматические ощущения, которые также связаны с

особенностями личности пожилого человека. Особенно чреват в этом возрасте

"уход в болезнь". При подходе к процессам старения и старости

рассматриваются две стороны этой проблемы: — особенности психической

деятельности, обусловленные возрастными изменениями мозговой деятельности,

то есть биологическими процессами старения; — психологические феномены,

представляющие собой реакции стареющего человека на эти изменения или на

новую (внутреннюю или внешнюю) ситуацию, сложившуюся под влиянием

биологических и социальных факторов. Изменения, происходящие в старости в

области психической сферы, наблюдаются на различных уровнях: личностном,

функциональном, органическом. Знание этих особенностей очень важно для

социальных работников, так как позволяет им оценить ситуацию общения с

пожилыми людьми, скорректировать свои психологические реакции и

прогнозировать ожидаемые результаты. Личностные изменения, расцениваемые

как признаки биологически обусловленного старения, выражаются в усилении и

заострении прежних свойств личности, с одной стороны, и в развитии общих,

собственно возрастных нивелирующих черт, с другой. Первая группа изменений

проявляется в том, что, например, бережливый становится скупым,

недоверчивый — подозрительным и т.д. Вторая группа личностных изменений

выражается в появлении ригидности, нетерпимости, консерватизма в отношении

всего нового при одновременной переоценке прошлого, склонности к

нравоучительству, ранимости, обидчивости. Старческим изменениям личности

присуща своеобразная полярность: так, наряду с упрямством и ригидностью

суждений наблюдается повышенная внушаемость и легковерие, наряду со

снижением эмоциональности и отзывчивости — повышенная сентиментальность,

слабодушие, склонность к умилению, наряду с переживанием чувства

одиночества — нежелание контактировать с окружающими. Помимо личностных

изменений, связанных с процессами старения, важно также иметь в виду

изменения психических функций. К ним относятся нарушения памяти, внимания,

эмоциональной сферы, психомоторной деятельности, ориентировки и в целом —

нарушение адаптационных механизмов. Особую значимость при общении с лицами

старшего возраста приобретает знание социальным работником особенностей

расстройств памяти. При относительной сохранности памяти на события

многолетней давности в старости страдает память на недавние события,

нарушается кратковременная память. Это может негативным образом отразиться

на отношениях пожилого человека с обслуживающим его социальным работником,

когда возникают претензии к качеству услуг, длительности и количеству

посещений и т.д. Внимание в пожилом возрасте характеризуется

неустойчивостью, отвлекаемостью. В эмоциональной сфере преобладает

сниженный фон настроения, склонность к депрессивным реакциям, слезливости,

фиксации на обидах. Для пожилого человека характерно замедление темпов

психической деятельности, медлительность и неловкость моторики, снижена

способность ориентировки в окружающем. Ломка адаптационного механизма,

свойственная пожилому возрасту, сказывается в новых условиях (при смене

места жительства, привычного окружения, при необходимости осуществления

контактов в непривычной обстановке и т.д.). При этом возникают реакции

дезадаптации, которые имеют различную степень выраженности — от личностных

до клинически очерченных. Психические изменения в пожилом возрасте,

связанные с патологическими процессами, проявляются в различных

(нозологических) заболеваниях, характерных для пожилого и старческого

возраста. К ним относятся клинические проявления деменций, бредовых и

аффективных расстройств. Диагностика этих состояний является прерогативой

врача. Роль социального работника, имеющего постоянный контакт с пожилыми

людьми, состоит в том, чтобы, будучи элементарно информированными о таких

состояниях, уметь выявить признаки заболеваний и организовать помощь

специалиста.

Общественно - идеологический аспект.

Общественно-идеологический аспект определяет содержание практической

деятельности государственных институтов и формирования государственной

политики в отношении инвалидов и инвалидности. В этом смысле необходимо

отказаться от господствующего взгляда на инвалидность, как показателя

здоровья населения, а воспринимать его как показатель эффективности

социальной политики, и осознавать, что решение проблемы инвалидности — во

взаимодействии инвалида и общества.

Развитие социальной помощи на дому является не единственной формой

социального обслуживания нетрудоспособных граждан. С 1986 года начали

создаваться так называемые Центры социального обслуживания пенсионеров, в

состав которых помимо отделений социальной помощи на дому вошли совершенно

новые структурные подразделения — отделения дневного пребывания. Целью

организации таких отделений было создание своеобразных центров досуга для

пожилых людей, независимо от того, проживают они в семьях или одиноки.

Предусматривалось, что в такие отделения люди будут приходить утром, а

вечером возвращаться домой; в течение дня они будут иметь возможность

находиться в уютной обстановке, общаться, содержательно проводить время,

участвовать в различных культурно-массовых мероприятиях, получать

одноразовое горячее питание и при необходимости доврачебную медицинскую

помощь. Основной задачей деятельности таких отделений является помощь

пожилым людям в преодолении одиночества, замкнутого образа жизни,

наполнение существования новым смыслом, формирование активного образа

жизни, частично утраченного в связи с выходом на пенсию.

Исследование мотивов посещения отделения дневного пребывания

показало, что ведущим для подавляющего большинства лиц является желание

общаться (76,3%), вторым по значимости является возможность получения

бесплатного или по льготной стоимости обеда (61,3%); третьим в иерархии

мотивов является желание содержательно проводить свой досуг (47%). Такие

мотивы, как стремление избавить себя от процесса приготовления пищи (29%) и

неудовлетворительная материальная обеспеченность (18%) не занимают ведущего

положения у основного контингента посещающих отделение. В то же время почти

у половины граждан (46,7%) имеются еще и другие мотивы, привлекающие их в

отделение дневного пребывания. Так, ежедневное посещение заставляет их

"быть в тонусе", "дисциплинирует", "наполняет жизнь новым смыслом",

"позволяет расслабиться". У отдельных граждан длительное посещение

отделения способствовало существенному улучшению состояния здоровья

(урежение приступов бронхиальной астмы, сосудистых кризов и др.).

Положительное воздействие на эмоциональную сферу оказывает уютная

обстановка, доброжелательность работников отделения, а также возможность в

любой момент получить медицинскую помощь, заниматься лечебной физкультурой.

В последние годы в ряде Центров социального обслуживания появилось

новое структурное подразделение — Служба срочной социальной помощи. Она

предназначена для оказания неотложной помощи разового характера,

направленной на поддержание жизнедеятельности граждан, остро нуждающихся в

социальной поддержке. Организация такой службы была вызвана изменением

социально-экономической и политической ситуации в стране, появлением

большого числа беженцев из горячих точек бывшего Советского Союза, бомжей,

а также необходимостью оказывать срочную социальную помощь гражданам,

оказавшимся в экстремальных ситуациях в связи с природными катаклизмами и

т.д. В соответствии с нормативным документом[4], Служба срочной социальной

помощи должна размещаться в специально отведенном помещении, имеющем все

виды коммунального благоустройства, складские помещения для хранения

предметов натуральной помощи (одежды, обуви, постельного белья, набора

лекарственных препаратов и перевязочных средств для оказания срочной

доврачебной помощи и др.), иметь телефонную связь. Основными направлениями

деятельности Службы являются: — предоставление необходимой информации и

консультаций по вопросам социальной помощи; — обеспечение бесплатным

Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7