Вакцинация против дифтерии и столбняка детей, имеющих в анамнезе солидные опухоли.

Из 52 детей, имеющих защитные уровни антител против дифтерии, 12 (22,6%) человек прививались менее 5 лет тому назад, из них препаратом АКДС были привиты: двое - 4-кратно, четверо - 3-кратно, 1- однократно; АДС-М анатоксином были привиты: четверо - 3- кратно, 1 ребенок 2-кратно. Таким образом, 6 детей получили курс первичной иммунизации против дифтерии и столбняка.

Более 5 лет после иммунизации прошло у 40 (76,9%) детей данной группы: 35 детей были привиты АКДС-вакциной (трое - 2-кратно, четверо - 3-кратно, 4 и более прививок получило 28 детей), АДС-М анатоксином прививалось 5 детей (четверо 3-кратно, один - 2-кратно). Следовательно, защитные уровни антител против дифтерии имели 32 ребенка, получивших полный курс первичной вакцинации; четверо детей, привитых АКДС-вакциной 3-кратно; трое детей, привитых АКДС-вакциной двукратно; один ребенок двукратно привитой АДС-М анатоксином.

Защитных титров специфических противостолбнячных АТ не имело 7 детей: 1 ребенок 2-кратно, а 6 детей были 3-кратно привиты АКДС-вакциной. У всех этих детей после иммунизации прошло более 7 лет.

Анализ полученных данных показывает, что у 40 детей из 95 детей, прививавшихся до выявления онкологического заболевания, защитные уровни специфических АТ против дифтерии и столбняка сохранились на протяжении более 5 лет после прививки, несмотря на перенесенное злокачественное новообразование и противоопухолевое лечение, обладающее иммуносупрессивным действием. Таблица 18.

Таблица 18. СОСТОЯНИЕ ПРОТИВОДИФТЕРИЙНОГО ИММУНИТЕТА В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ВАКЦИННОГО ПРЕПАРАТА, КРАТНОСТИ ПРИВИВОК И СРОКА ПОСЛЕ ВАКЦИНАЦИИ.

	ЧИСЛО ДЕТЕЙ, ИМЕЮЩИХ
	ТИТР АНТИТЕЛ ПРОТИВ ДИФТЕРИИ МЕНЕЕ 1:40	ТИТР АНТИТЕЛ ПРОТИВ ДИФТЕРИИ БОЛЕЕ 1:40
		СРОК ПОСЛЕДНЕЙ ПРИВИВКИ
ПРЕПАРАТ	ЧИСЛО ПРИВИВОК	МЕНЬШЕ 5 ЛЕТ	БОЛЬШЕ 5 ЛЕТ	МЕНЬШЕ 5 ЛЕТ	БОЛЬШЕ 5 ЛЕТ
АКДС	V1	2	-	1	-
	V2	2	5	-	3
	V3	-	10	4	4
	R1	-	9	2	28
АДС-М	V2	4	-	1	1
	R1	1	6	4	4
АД-М	V2	4	-	-	-
ЗАКОНЧИЛИ КУРС ИМ	ПЕРВИЧНЫЙ МУНИЗАЦИИ	1	15	6	32

В таблице 18а представлены данные о состоянии противодифтерийного иммунитета у детей, закончивших первичный курс вакцинации до выявления онкологического заболевания, в зависимости от срока, прошедшего после прививки.

Только один ребенок, закончивший курс первичной иммунизации АДС-М анатоксином в сроки менее 5 лет до настоящего обследования, не имел защитного уровня антител против дифтерии; во время лечения по поводу IV стадии нефробластомы девочка получила 15 курсов ПХТ, ОЛ и ЛТ. Возможно в данном случае онкологическое заболевание и дальнейшее лечение оказали влияние на снижение уровня антитоксических антител или на недостаточную выработку их в процесее иммунизации.

Таблица 18а. СОСТОЯНИЕ ПРОТИВОДИФТЕРИЙНОГО ИММУНИТЕТА У ДЕТЕЙ, ЗАВЕРШИВШИХ ПЕРВИЧНЫЙ КУРС ВАКЦИНАЦИИ.

ПРЕПАРАТ

ЧИСЛО ДЕТЕЙ

СРОК ПОСЛЕ ВАКЦИНАЦИИ

ТИТР АНТИТЕЛ

МЕНЕЕ 1:40 (РПГА)

(<0,1 МЕ/мл - ИФА)

ПРОТИВ ДИФТЕРИИ

БОЛЕЕ 1:40 (РПГА)

(>0,1 МЕ/мл - ИФА)

СГТ АТ

АКДС

МЕНЬШЕ 5 ЛЕТ

БОЛЬШЕ 5 ЛЕТ

23,8%

5.1%

71.8%

1:2048

1:512

АДС-М

МЕНЬШЕ 5 ЛЕТ

БОЛЬШЕ 5 ЛЕТ

6.7%

40%

26.7%

1:223

1:158

Примечание: СГТАТ-средняя геометрическая титров антител

Средняя геометрическая титров противодифтерийных антител составляла: в группе детей, прививавшихся АКДС-вакциной в сроки менее 5 лет назад 1:2048 (log211+/-4), более 5 лет назад - 1:512 (log29,03+/-3); в группе детей, прививавшихся АДС-М анатоксином менее 5 лет назад - 1:223 (log27,8+/-4), более 5 лет назад - 1:158 (log27,3+/-2,4).

4.2. ДИНАМИКА ТИТРОВ СПЕЦИФИЧЕСКИХ АТ К ДИФТЕРИИ И СТОЛБНЯКУ ПРИ РЕВАКЦИНАЦИИ.

Ревакцинация АДС-М анатоксином была проведена 26 детям, имеющим в анамнезе солидные опухоли. Результаты исследований специфического иммунитета против дифтерии и столбняка методами РПГА и ИФА представлены в таблице 19.

Таблица 19. ДИНАМИКА ТИТРОВ СПЕЦИФИЧЕСКИХ АТ ПРОТИВ ДИФТЕРИИ И СТОЛБНЯКА В ПРОЦЕССЕ РЕВАКЦИНАЦИИ АДС-М АНАТОКСИНОМ.

	УРОВЕНЬ СПЕЦИФИЧЕСКИХ АНТИТЕЛ
	ДО	ПОСЛЕ РЕВАКЦИНАЦИИ
	РЕВАКЦИНАЦИИ	ЧЕРЕЗ 1 МЕС.	ЧЕРЕЗ 6 МЕС.	ЧЕРЕЗ 12 МЕС.
ДИФТЕРИЯ РПГА	1:11.3 (log2 3.5+/-0.8)	1:1780 (log210.8+/-0.7)	1:1910 (log210.9+/-0.9)	1:676 (log29.4+/-0.7)
ДИФТЕРИЯ ИФА МЕ/мл	0.035+/-0.02	15.6+/-3.4	7.98+/-2.2	4.9+/-1.8
СТОЛБНЯК РПГА	1:112 (log26.8+/-0.7)	1:3850 (log2 11.9+/-0.8)	1:3125 (log211.6+/-0.5)	1:2720 (log211.4+/-1.4)
СТОЛБНЯК ИФА МЕ/мл	0.61+/-0.023	22.9+/-4.5	16.9+/-3.1	14.3+/-4.6

Из таблицы 19 следует, что через 1 месяц после ревакцинации происходит достоверное (p<0,001, W<0,001) нарастание титров противодифтерийных антител с 1:11.3 (log2 3.5+/-0.8) до 1:1780 (log210.8+/-0.7), через 6 месяцев - уровень антител к дифтерии почти не изменился и составил 1:1910 (log210.9+/-0.9), через 12 месяцев отмечалось некоторое снижение титров противодифтерийных антител до 1:676 (log29.4+/-0.7), антитела, однако, сохранялись на достаточном уровне.

Исследование противодифтерийного иммунитета методом ИФА, также выявило достоверное нарастание специфических антител через 1 месяц после ревакцинации до высоких защитных значений с 0,035+/-0,02 МЕ/мл до 15,6+/-3,4 МЕ/мл с последующим снижением показателей через 6 и 12 месяцев до 7,98+/-2,2 и 4,9+/-1,8 соответственно, что является защитным уровнем.

Ревакцинация привела к достоверному (p<0,005, W<0,005) нарастанию уровней противостолбнячных антител через 1 месяц после прививки, что установлено как методом РПГА, так и ИФА с 1:112 (log26.8+/-0.7) до 1:3850 (log2 11.9+/-0.8) и с 0.61+/-0.023 МЕ/мл до 22.9+/-4.5 МЕ/мл, соответственно. Через 6 месяцев после ревакцинации титры противостолбнячных антител практически не менялись и составляли 1:3125 (log211.6+/-0.5) в РПГА и до 16.9+/-3.1 МЕ/мл в ИФА. Через 12 месяцев произошло дальнейшее снижение специфических антител до 1:2720 (log211.4+/-1.4) методом РПГА и до 14.3+/-4.6 МЕ/мл в ИФА, что соответствует достаточному уровню антитоксической защиты.

Таким образом, можно сделать вывод, что ревакцинация АДС-М анатоксином приводит к достоверному нарастанию специфического антитоксического противодифтерийного и противостолбнячного иммунитета, сохраняющемуся на достаточном уровне в течение 12 и более месяцев после ревакцинации.

В заключение приводим сводную таблицу (таблица 20) в которой представлены результаты наблюдения за детьми в процессе ревакцинации, эффективность иммунизации и данные последующего онкологического обследования детей, ревакцинированных против дифтерии и столбняка.

Таблица 19. ВЛИЯНИЕ ИММУНИЗАЦИИ НА ТЕЧЕНИЕ ОСНОВНОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ, ТЕЧЕНИЕ ВАКЦИНАЛЬНОГО ПЕРИОДА И ФОРМИРОВАНИЕ СПЕЦИФИЧЕСКОГО ИММУНИТЕТА.

ДИАГНОЗ ОНКОЗАБОЛЕ-ВАНИЯ

ПРЕПАРАТ

ЧИСЛО ПРИВИВОК

СРОК ПОСЛЕ ПРИВИВКИ

ТИТР АНТИТЕЛ (РПГА) ПОСЛЕ ПРЕДЫДУЩИХ ВАКЦИНАЦИЙ

ПРОТИВ

ТИТР АНТИТЕЛ (РПГА) ПОСЛЕ РЕВАКЦИНАЦИИ

ПРОТИВ

РАННИЙ ВАКЦИНАЛЬНЫЙ ПЕРИОД

РЕАКЦИЯ

РЕЗУЛЬТАТЫ КЛИНИЧЕСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ ЧЕРЕЗ 1 ГОД ПОСЛЕ

ДИФТЕРИИ

СТОЛБНЯКА

ДИФТЕРИИ

ЧЕРЕЗ

1мес

6 -12мес

СТОЛБНЯКА

ЧЕРЕЗ

1мес 6 -12мес

ОБЩАЯ

МЕСТНАЯ

РЕВАКЦИНАЦИИ

Г.Д., 15 лет, эмбриональный рак левого яичка

АКДС-3 +АДС-М

13 ЛЕТ

1:20

1:360

1:2560

1:5120

1:1280

1:10240

НЕТ

признаки рецидива и метастазирования отсутствуют

Х.Е., 9,5 лет, нейробластома заднего средостения

АД-М

1,5 ГОДА

1:40

не вакцинировался

1:5120

1:1280

1:40

НЕТ

отсутствуют

В.Ю., 11 лет, нефробластома левой почки

АКДС

9,5 ЛЕТ

1:5

1:20

1:2560

1:5120

1:2560

НЕТ

отсутствуют

В.А., 12 лет, опухоль желточного мешка

АД-М

2 ГОДА 1 МЕС.

1:40

не вакцини-ровался

1:5120

1:20

1:10

НЕТ

отсутствуют

П.Е., 5 лет, нефробластома левой почки

АКДС

4 ГОДА

1:20

1:160

1:5120

1:1280

1:10240

НЕТ

отсутствуют

Р.Д., 12,5 лет, меланома

АДС-М

4 ГОДА

1:1280

ревакц

1:80

инация

1:80

АД-M

1:1280

1:640

НЕТ

отсутствуют

М.В., 11 лет, нефробластома правой почки

АКДС

10 ЛЕТ

1:160

1:2560

1:80

1:10240

1:1280

НЕТ

отсутствуют

Е.Д., 7,5 лет, нефробластома правой почки (Ivст)

АДС-М

4,5 ГОДА

1:5

1:320

1:10240

1:5120

1:20480

1:5120

НЕТ

отсутствуют

П.П.,9лет 9 мес., лейомиосаркома илеоцекального угла

АКДС

9 ЛЕТ

1:10

1:80

1:320

НЕТ

отсутствуют

Л.О., 11,5 лет, нефробластома левой почки

АДС-М

10 ЛЕТ

1:10

1:320

1:5120

1:2560

1:10240

1:1280

НЕТ

отсутствуют

С.А., 4г. 10 мес., нейробластома заднего средостения

АКДС-М

3,5 ГОДА

1:10

1:640

1:10240

1:5120

1:20480

1:10240

t до 38,50С

2-е суток

отек, болезнен-ность, гиперемия - 5 суток

отсутствуют

П.И., 6,5 лет, нефробластома правой почки

АКДС-М

5,5 ЛЕТ

1:20

1:1280

1:5120

1:10240

НЕТ

отсутствуют

С.Г., 4 года, нефробластома левой почки

АДС-М

3 ГОДА

2 МЕС

1:20

1:5120

1:10240

1:320

1:20480

1:10240

НЕТ

отсутствуют

С.С., 9,5 лет, нефробластома левой почки

АДС-М

9ЛЕТ

1:10

1:320

1:5120

1:1280

1:10240

НЕТ

отсутствуют

Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12

МЕНЮ

Вакцинация против дифтерии и столбняка детей, имеющих в анамнезе солидные опухоли.

ИНТЕРЕСНОЕ