Вакцинация против дифтерии и столбняка детей, имеющих в анамнезе солидные опухоли.



1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

15

А.С., 8,5 лет, ретинобластома

АКДС 3

7 ЛЕТ

1:40

1:640

не

исследо

вались

НЕТ

НЕТ

отсутствуют

16

К.С., 7,5 лет, нейробластома забрюшинная (IV ст)

АКДС 2

7 ЛЕТ

1:5

1:10

1:5120

1:2560

1:10240

1:5120

НЕТ

НЕТ

отсутствуют

17

К.Ю., 6,5 лет, гепатобластома

АД-М 2

6 МЕС

1:10

1:40

ревакци

нация 1:640

АД-M

1:40

НЕТ

НЕТ

отсутствуют

18

П.М., 9 лет, нефробластома левой почки

АДС-М 3

6 ЛЕТ

1:10

1:160

не

исследо

вались

НЕТ

НЕТ

отсутствуют

19

П.Е., 10 лет, эмбриональная рабдомиосаркома

АКДС 3

9 ЛЕТ

0

1:640

не

исследо

вались

НЕТ

НЕТ

отсутствуют

20

О.В., 10 лет, эмбриональная рабдомиосаркома

АДС-М 2

7 ЛЕТ

0

1:320

не

исследо

вались

НЕТ

НЕТ

отсутствуют



1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

21

Ш.А., 14 лет, нефробластома левой почки

АКДС 3

12 ЛЕТ

0

1:10

1:5120

1:320

1:20480

1:2560

НЕТ

отек, гиперемия -4 суток

отсутствуют

22

О.М., 15 лет, остеогенная саркома пяточ-ной кости (Ivст)

АКДС 4

13 ЛЕТ

1:20

1:160

1:1280

1:640

1:2560

1:1280

НЕТ

НЕТ

отсутствуют

23

П.А., 14 лет, лимфогранулематоз

АКДС 4

12,5 ЛЕТ

1:10

1:40

1:320

1:2560

НЕТ

НЕТ

отсутствуют

24

П.А., 13 лет, опухоль желточного мешка правого яичка

АД-М 2

1ГОД 3 МЕС

1:40 через 3.5 после АДС 1:10240

0 месяца R1 -М 1:10

1:10240 ревакци 1:5120

нация 1:5120

1:10 АС 1:20480

1:10240

вялость, диспепсияпсихосоматическая реакция 3 суток

НЕТ

отсутствуют



1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13
25	А.К., 6 лет, нефробластома правой почки	АКДС 2	4,5 ГОДА	1:10	1:320	1:5120		1:10240		НЕТ	НЕТ	не обследовалась
26	А.М., 14 лет, рабдомиосаркома малого таза	АДС-М 2	2ГОДА 7 МЕС	1:10	1:640	1:320	1:160	1:5120	1:1280	НЕТ	НЕТ	отсутствуют

ГЛАВА IV. ПЕРВИЧНАЯ ИММУНИЗАЦИЯ ПРОТИВ ДИФТЕРИИ И СТОЛБНЯКА ДЕТЕЙ, ИМЕЮЩИХ В АНАМНЕЗЕ СОЛИДНЫЕ ОПУХОЛИ.

КЛИНИЧЕСКОЕ ТЕЧЕНИЕ ПОСТВАКЦИНАЛЬНОГО ПЕРИОДА, ОЦЕНКА ПОКАЗАТЕЛЕЙ КЛЕТОЧНОГО, ГУМОРАЛЬНОГО И СПЕЦИФИЧЕСКОГО ИММУНИТЕТА У ВАКЦИНИРОВАННЫХ ДЕТЕЙ.

Большинство злокачественных опухолей детского возраста являются врожденными. У многих детей они диагностируются на первых месяцах жизни, еще до начала курса иммунизации.

Из 120 детей, обследованных нами, 14 детей до выявления онкологического заболевания не получали профилактических прививок. 5 из них редко болели респираторно-вирусными инфекциями и имели показатели клеточно-гуморального иммунитета в пределах возрастной нормы, именно им мы начали проводить первичный курс иммунизации. Клинические диагнозы у этих детей были следующие: 1) нейробластома без первичновыявленного очага с метастазами в лимфоузлы шеи (IV стадия злокачественного новообразования); 2) нейробластома шеи (III стадия); 3) нейробластома забрюшинная (II стадия); 4) гранулематозная опухоль правого яичника (II стадия); 5) рабдомиосаркома полости малого таза, с поражением забрюшинных лимфоузлов (III стадия), цистаденома правого яичника. Остальным 9 детям по разным причинам иммунизация не проводилась. В данной главе мы рассмотрим течение поствакцинального периода и реакцию иммунной системы на введение вакцинного препарата у привитых детей.

Юля Ч., 4 года, из Воронежа, находилась на лечении в НИИ ДОиГ ОНЦ РАМН по поводу нейробластомы без первичновыявленного очага с метастазами в лимфоузлы шеи. Во время лечения получила 9 курсов полихимиотерапии, оперативное удаление лимфоузлов шеи, специфическое лечение было закончено в августе 1992 года. После комплексного обследования в НИИ ДОиГ ОНЦ РАМН и исключения признаков рецидива и метастазирования девочке было рекомендовано проведение курса первичной иммунизации препаратом АДС-М по месту жительства с последующим исследованием показателей иммунного статуса через 1 месяц после каждой прививки с контрольным обследованием в НИИ ДОиГ ОНЦ РАМН через 6 месяцев после введения второй дозы вакцины. 27.02.95 на фоне гипосенсибилизирующей терапии по месту жительства девочка была вакцинирована (V1) АДС-М. Через 1 месяц было проведено контрольное исследование иммунного статуса и на основании полученных данных иммунолог по месту жительства отложил дальнейшее проведение иммунизации до консультации в НИИ ДОиГ ОНЦ РАМН. Контрольное обследование в НИИ ДОиГ ОНЦ РАМН в мае 1995 г. не выявило признаков рецидива и метастазирования, было рекомендовано продолжить иммунизацию. Вторая вакцинация (V2) АДС-М была сделана 25.07.95 по месту жительства. Поствакцинальный период после обеих прививок протекал без особенностей. В октябре 1995 года девочка проходила контрольное обследование в детской поликлинике НИИ ДОиГ ОНЦ РАМН. Признаков рецидива и метастазирования выявлено не было. Дальнейшая иммунизация не проводилась в связи с выявленными изменениями в показателях иммунной системы, выраженное в снижении относительного числа Т-хелперов до 24%, Т-супрессоров до 16%, а также в связи с тем, что ребенок проходил лечение у врачей-иммунологов по месту жительства (получал нуклеинат натрия, витамины В6, В5, Е). Контрольное обследование в апреле 1997 года не выявило признаков рецидива и метастазирования.

Перед проведением иммунизации у девочки исследовались показатели клеточного и гуморального иммунитета, контрольные исследования проводились через 1 месяц после первой вакцинации, через 3, 6 и 19 месяцев после второй вакцинации. Динамика относительных показателей клеточного и гуморального иммунитета ребенка в процессе вакцинации представлена в таблице 21.

Таблица 21. ПОКАЗАТЕЛИ КЛЕТОЧНОГО И ГУМОРАЛЬНОГО ИММУНИТЕТА.

ПОКАЗАТЕЛЬ	СРОКИ ИССЛЕДОВАНИЯ СЫВОРОТКИ КРОВИ ПРИ ВАКЦИНАЦИИ АДС-М АНАТОКСИНОМ
	ДО V1	через 1мес. после V1	через 3мес. после V2	через 6мес. после V2	через 19мес. после V2
Лейкоциты	5000	6800	7600	8150	-
Лимфоциты %	24	42	46	44	-
CD3 %	79	86	52	56	56.8
CD4 %	31	44	24	25.6	20.1
CD8 %	34	35	16	26	15.3
CD16 %	14	-	-	6.7	14.9
B-cell %	14.9	10	7	6.1	2.2
CD4/CD8	0.9	1.25	1.5	0.98	1.3
IgG	135	93	79.2	50	100
IgM	60	170	150	161	110
IgA	150	60	60	64	94
АНТИТЕЛА:
ПРОТИВ ДИФТЕРИИ	0	Н.И	1:10	1:10	-
ПРОТИВ СТОЛБНЯКА	0	Н.И	1:640	1:320	-

Н.И. - не исследовались.

Из таблицы 21 видно, что через 1 месяц после первой вакцинации отмечаются неспецифические сдвиги в системе иммунокомпетентных клеток, выраженные в значительном повышении уровней лейкоцитов, лимфоцитов, зрелых Т-лимфоцитов, Т-хелперов, ИРИ, снижении уровня В-лимфоцитов. Через 3 месяца после второй вакцинации показатели Т-клеточного иммунитета регистрировались ниже возрастной нормы, это состояние иммунной системы отмечалось и через 19 месяцев после второй вакцинации. Однако нельзя рассматривать отклонения показателей клеточного иммунитета от возрастной нормы через 6 и, тем более, 19 месяцев после иммунизации как результат воздействия последней. Через 1 месяц после первой вакцинации регистрировалось значительное нарастание уровня IgM, уровни IgG и IgA снизились. Через 3, 6 и 19 месяцев после второй вакцинации содержание IgM, IgG и IgA было в пределах возрастной нормы.

Титры специфических антител против дифтерии и столбняка исследованные через 3 и 6 месяцев после второй вакцинации составляли 1:10 и 1:640; 1:10 и 1:320 соответственно. Возможно, введение 2-й дозы вакцины АДС-М вызвало увеличение уровня антител. Важно отметить, что уровень противостолбнячных антител достиг защитного. Данному ребенку показано проведение ревакцинации АДС-М или АД-М анатоксином для выработки напряженного специфического антитоксического иммунитета против дифтерии и столбняка.

Света М., 8 лет, из г.Чапаевска, лечилась в НИИ ДОиГ ОНЦ РАМН с диагнозом нейробластома шеи. Во время лечения получила 7 курсов полихимиотерапии, лучевую терапию, оперативное лечение. Специфическое противоопухолевое лечение было закончено в августе 1992 года. После комплексного обследования в НИИ ДОиГ ОНЦ РАМН через 2 года 5 месяцев после окончания лечения и исключения признаков рецидива и метастазирования девочке было рекомендовано проведение курса первичной иммунизации препаратом АДС-М по месту жительства с последующим исследованием показателей иммунного статуса и контрольным обследованием в НИИ ДОиГ ОНЦ РАМН через 6 месяцев. В августе 1995 года на фоне гипосенсибилизирующей терапии была сделана первая вакцинация АДС-М. Поствакцинальный период протекал без особенностей. Через 1 месяц контрольное исследование иммунного статуса по месту жительства не проводилось. Участковый врач от дальнейшего проведения иммунизации отказалась. Через 5 месяцев после прививки девочка прошла контрольное обследование в НИИ ДОиГ ОНЦ РАМН. Признаков рецидива и метастазирования выявлено не было. В показателях иммунного статуса было выявлено снижение относительного числа Т-хелперов с 31% до 25,3% и Т-супрессоров с 27% до 17,6%. Специфические антитела против дифтерии неопределялись, а против столбняка составляли 1:40. Ребенку была назначена иммуностимулирующая терапия (тимоген, витамины Е, В6, С, дибазол) , а после ее окончания было рекомендовано исследовать показатели клеточного и гуморального иммунитета, при их нормализации продолжить иммунизацию против дифтерии и столбняка. В связи с отсутствием возможности провести необходимые исследования после лечения дальнейшая вакцинация не проводилась. При контрольном обследовании через 16 месяцев после прививки признаков рецидива и метастазирования выявлено не было. В показателях клеточного иммунитета отмечалось снижение относительного числа Т-хелперов до 25%, повышение относительного числа В-лимфоцитов до 27,9%, снижение ИРИ до 0,86. Противодифтерийные антитела не определялись, титр противостолбнячных антител обнаружен в тех же значениях (1:40).

Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12