Вакцинация против дифтерии и столбняка детей, имеющих в анамнезе солидные опухоли.

Мы считали необходимым изучить роль комплексного специфического противоопухолевого лечения в изменении показателей иммунного статуса. Для сравнения мы выделили 3 группы детей в возрасте старше 7 лет, закончивших специфическое лечение в сроки более 2-х лет тому назад: первую группу составили дети, получившие комплексное лечение, включавшее в себя полихимиотерапию (ПХТ), лучевую терапию (ЛТ) и оперативное лечение (ОЛ) - 48 детей; во вторую группу вошли дети, получившие ПХТ и пролеченные оперативно - 24 ребенка; дети третьей группы не получали ПХТ или ЛТ и были только прооперированы -21 ребенок.

При анализе достоверные различия были нами выявлены в показателях клеточного иммунитета у детей получивших комплексное лечение (ПХТ+ЛТ (+ОЛ)) в сравнении с пациентами, получившими только оперативное лечение. Как видно из таблицы 10, у детей, получивших комплексное противоопухолевое лечение отмечаечся более низкое содержание в крови относительного и абсолютного числа лимфоцитов (p<0.05), абсолютного числа Т-хелперов (CD4+) (p<0.05), натуральных киллеров (CD16+) (p<0.05), также отмечается тенденция (0.05<p<0.1) к более высокому содержанию относительного числа натуральных киллеров (CD16+) и абсолютного количества зрелых Т-лимфоцитов (CD3+).

Таблица 10. СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПОКАЗАТЕЛЕЙ КЛЕТОЧНОГО ИММУНИТЕТА ДЕТЕЙ С СОЛИДНЫМИ ОПУХОЛЯМИ, ПОЛУЧАВШИХ РАЗЛИЧНЫЕ ВИДЫ ПРОТИВООПУХОЛЕВОГО ЛЕЧЕНИЯ.

ПОКАЗАТЕЛЬ	ЗДОРОВЫЕ (норма)	ПХТ+ЛТ (+ОЛ)	ОЛ
	М+/-	m	p1<	M+/-	m	p2<	M+/-	m	p3<
Лейкоциты	6000	260	0.01	7382.4	439	0.01	7877.8	530	-
Лимфоциты ,%	39.5	0.7	-	34.5	1.2	0.01	40.9	2.4	0.05
Лимфоциты abs	3500	300	-	2492.8	147	0.01	3178.5	243.1	0.05
CD3, %	71	1.0	0,05	66.2	1.8	0.05	65.7	2.2	-
CD3, abs.	1700	60	0,05	1691.3	103.5	-	2049.8	151.1	0.1
CD4, %	37	0.8	-	38.2	1.4	-	41.0	1.6	-
CD4, abs	900	40	0,01	979.5	66.1	-	1305.0	121.9	0.05
CD8, %	31	0.8	0,001	25.1	0.9	0.01	24	1.5	-
CD8, abs	750	30	-	643.2	47.9	-	758.5	83.6	-
NK-cell, %	12.5	1.3	-	9.4	0.9	-	12.4	1.4	0.1
NK-cell, abs	250	10	0,05	218.4	28.3	-	385.7	56.8	0.05
B-cell, %	12,5	1.0	0,01	8.76	0.6	0.01	9.1	1.2	-
B-cell, abs	400	20	0,05	233.2	26.6	0.001	297.9	50.6	-
CD4/CD8	1.25	0.1	-	1.6	0.1	-	1.9	0.2	-

р1 - сравнение здоровых и детей, получавших ОЛ, р2 - сравнение нормы и детей, получавших ПХТ+ОЛ+ЛТ, р3 - сравнение детей, получавших ПХТ+ОЛ+ЛТ и детей, получавших ОЛ, - - отсутствие достоверных различий.

Таким образом, из таблицы 10 видно, что у детей, получавших комплексное противоопухолевое лечение (полихимиотерапия и лучевая терапия) выявляются существенные изменения в показателях клеточного иммунитета в отдаленные сроки ремиссии после окончания лечения. Особенно наглядно видны эти изменения при сопоставлении показателей клеточного иммунитета у детей, получавших комплексное противоопухолевое лечение и аналогичных показателей у здоровых детей. В то же время пациенты, которым проводилось только оперативное удаление опухоли имеют менее выраженные отклонения от возрастной нормы. Тем не менее, эти изменения были достоверно значимы.

Они выражались снижении абсолютного числа зрелых Т-лимфоцитов (CD3+) у 55,6% детей, абсолютного и относительного количества Т-супрессоров (CD8+) у 66,7 и 61,1% пациентов соответственно, абсолютного числа В-лимфоцитов у 61,1% детей, относительного их числа у 72,2% обследованных. У 38,9% пациентов было выявлено повышение содержания относительного числа Т-хелперов (CD4+), а у 44,4% их абсолютного числа.

Таблица 11. ОТКЛОНЕНИЯ ОТ ВОЗРАСТНОЙ НОРМЫ ОТНОСИТЕЛЬНЫХ И АБСОЛЮТНЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ КЛЕТОЧНОГО ИММУНИТЕТА У ДЕТЕЙ СТАРШЕ 7 ЛЕТ, ПОЛУЧИВШИХ ТОЛЬКО ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ (n= 18)

ПОКАЗАТЕЛЬ	МЕНЬШЕ НОРМЫ	БОЛЬШЕ НОРМЫ
	n	%	M+/-	m	n	%	M+/-	m
1	2	3	4	5	6	7	8	9
Лейкоциты	0	-	-	-	7	38.9	10128.6	169.2
Лимфоциты ,%	6	33.3	28.3	3.1	1	5.6	50	-
Лимфоциты, abs.	1	5.6	1316	-	0	-	-	-
CD3, %	10	55.6	58.9	6.4	3	16.7	79.7	1.05
CD3, abs.	3	16.7	1144.9	14.1	5	27.8	2342.7	147.5
CD4, %	2	11.7	29.5	1.5	7	38.9	47.6	4.7
CD4, abs	2	11.1	611.1	15.3	8	44.4	1378.4	293
CD8, %	12	66.7	19.7	4.8	1	5.6	37.9	-
1	2	3	4	5	6	7	8	9
CD8, abs	11	61.1	451.97	189.5	3	16.7	1203.6	176.4
NK-cell, %	1	5.6	2.2	-	1	5.6	28.5	-
NK-cell, abs	6	33.3	124.9	72.7	5	27.8	486.8	142.5
B-cell, %	6	33.3	3.45	0.6	2	11.1	20.55	1.2
B-cell, abs	11	61.1	135.6	55.9	2	11.1	681.7	88.6
CD4/CD8	2	11.1	0.97	0.01	12	61.1	2.3	0.9

Исследуя содержание иммунокомпетентных клеток у детей, получивших в процессе лечения 6-7 и более курсов ПХТ, мы выявили следующие отклонения от возрастной нормы: абсолютное и относительное число зрелых Т-лимфоцитов (CD3+) снижено у 40% и 36,7% пациентов соответственно, абсолютное и относительное количество Т-супрессоров (CD8+) снижено у 54,3% и 56,7% обследованных соответственно, абсолютное число натуральных киллеров (CD16+) у 53,3% детей, абсолютное и относительное число В-лимфоцитов у 65,7% и 73,4% . (Таблица 12).

Таблица 12. ОТКЛОНЕНИЯ ОТ ВОЗРАСТНОЙ НОРМЫ ОТНОСИТЕЛЬНЫХ И АБСОЛЮТНЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ КЛЕТОЧНОГО ИММУНИТЕТА У ДЕТЕЙ СТАРШЕ 7 ЛЕТ, ПОЛУЧИВШИХ 6-7 И БОЛЕЕ КУРСОВ ПХТ (n=35) .

ПОКАЗАТЕЛЬ	МЕНЬШЕ НОРМЫ	БОЛЬШЕ НОРМЫ
	n	%	M +/-	m	n	%	M +/-	m
1	2	3	4	5	6	7	8	9
Лейкоциты	6	17.1	3958.3	37	14	40	9067.9	1294
Лимфоциты ,%	18	51.4	29.9	4.7	4	11.4	44.3	0.4
Лимфоциты,abs	10	33.3	1503.3	59.7	0	-	-	-
CD3, %	14	40	52.2	9.6	5	14.3	82	3.4
CD3, abs.	11	36.7	972.9	43.9	10	33.3	2234.4	30.6
CD4, %	10	28.6	26.7	4.5	14	40	48.1	5.01
CD4, abs	9	30	533.5	21.3	11	36.7	1325	26.97
CD8, %	19	54.3	19.9	4.4	1	2.9	36.5	-
CD8, abs	17	56.7	418.5	20.9	5	16.7	1123.1	10.2
NK-cell, %	9	25.7	3.6	0.8	4	11.4	22.8	2.9
1	2	3	4	5	6	7	8	9
NK-cell, abs	16	53.3	122.1	7.5	6	17.1	420.5	8.3
B-cell, %	9	25.7	4.3	0.3	3	8	20.2	0.4
B-cell, abs	22	73.4	164.95	14	3	8	606	29.9
CD4/CD8	7	20	0.94	0.1	16	45.7	2.3	0.9

Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12