Проблемы взаимодействия теории и практики социальной работы

различных категорий населения, в непосредственном с ними контакте и на

наиболее доступном для них территориальном уровне. Определяющее значение

получает принцип содействия самопомощи, организаций, что, предоставляя

помощь и услуги клиенту, социальные работники должны стимулировать его

реализовать потенциал своих сил и возможностей, восстанавливать свою

дееспособность и активное социальное функционирование, опираясь на

собственные силы.

Я хочу показать одно из направлений социальной помощи на примере

социального обслуживания пожилых граждан.

Социальное обслуживание включает в себя все то, что получает пожилой

и нетрудоспособный человек за счет общественных фондов потребления сверх

пенсии. Общество в данном случае берет на себя полностью либо частично

расходы, связанные с оплатой стоимости услуг, предоставляемых пожилым и

нетрудоспособным гражданам, нуждающимся в определенных видах социальной

помощи. При этом в порядке социального обслуживания удовлетворяются

специфические потребности, характерные именно для данной категории граждан.

Развитию социального обслуживания пожилых и нетрудоспособных в нашей

стране придается все большее значение, оно рассматривается как крайне

необходимое дополнение к денежным выплатам, значительно повышающим

эффективность всей государственной системы социального обеспечения.

Система социального обслуживания охватывает, в частности, медицинскую

гериатрическую помощь, как стационарную, так и поликлиническую, содержание

и обслуживание в домах-интернатах, помощь на дому нуждающимся в постороннем

уходе; протезную помощь, обеспечение транспортными средствами;

трудоустройство желающих продолжать пассивную трудовую деятельность и их

профессиональное переобучение; организацию труда на специально созданных

предприятиях, цехах; жилищно-бытовое и коммунальное обслуживание;

организацию досуга и т.д.

Возможность удовлетворения потребностей пожилого человека становится

реальной, когда он наделен юридическим правом требовать от соответствующего

компетентного органа предоставления того или иного блага (материального

обеспечения, социальной услуги, жилища и т.д.), а данный орган юридически

обязан такое благо предоставить.

Медико-социальную помощь населению оказывают два крупных ведомства:

Министерство Здравоохранения и медицинской промышленности и Министерство

социальной защиты населения России. Самыми массовыми медицинскими

учреждениями являются поликлиники и амбулатории, стационары. В поликлиниках

организованы гериатрические кабинеты, в которых врачи осуществляют

наблюдение за людьми старше 60 лет. В стационарах выделена часть коечного

фонда для гериатрических больных. Существуют так называемые бытовые койки.

Это предусматривает не только лечение больных, но и профилактическую

госпитализацию. Качество всей помощи обеспечивает Управление стационарных

учреждений Министерства социальной защиты населения России. Кроме этих

структур управления и контроля, жизнь проживающих в домах-интернатах могут

инспектировать производственные организации на правах шефской помощи и

органы исполнительной власти на места

Можно выделить три типа помощи пожилым:

1. Первичная медико-санитарная помощь, включая широкий набор методов

и приемов, которые доступны как для каждого человека отдельности, так и для

всего населения и применяются при их полном и непосредственном участию Сюда

входит первичный контакт со службами здравоохранения и такие элементы, как

просвещение и участие на уровне общины и межсекторальная деятельность, а

также традиционное оказание помощи службам здравоохранения.

2. Первичная медицинская помощь обычно обеспечивается на уровне,

ассоциируемой с врачом общей практики, но не обязательно ограничивается

только врачебной помощью.

3. Гериатрическая помощь в основном обеспечивается под руководством

медицинского специалиста, который обычно входит в состав комплексной

бригады.

1. Первичная медико-санитарная помощь

Вопреки широко распространенному мнению, большинство пожилых не

испытывают ограничений в привычной деятельности и не являются зависимыми;

они живут в собственных домах или в домах своих родственниках. Старость

сама по себе не означает, необходима помощь специалиста-гериатра. Поэтому

основная помощь пожилым будет оказываться в рамках первичной медико-

санитарной помощи; это обусловлено еще и тем, что во многих странах мира

ощущается нехватка врачей-гериатров.

Развитие системы медико-социальной реабилитации находится в тесной

взаимосвязи от состояния экономики страны. Основные мероприятия при медико-

социальной реабилитации пожилых направлены на максимально возможное

сохранение жизнедеятельности пожилого человека в условиях семьи. Формы:

специализированные центры со стационарными отделениями, специализированные

отделения по уходу, реабилитационные учреждения. Важнейший принцип -

профилактическая направленность.

Важно, чтобы медперсонал, который оказывает первичную помощь, имели

соответствующие навыки, знания, владели приемами для оказания

квалифицированной помощи престарелым.

Так как помощь престарелым требует распознания даже трудноуловимых

изменений старого человека на фоне уже существовавших хронических явлений,

важное значение приобретает систематическое ведение истории болезни. Одна

из наиболее эффективных форм профилактики заболеваний у пожилых заключается

в раннем выявлении болезни и нарушений; для этого необходимы точные данные

об основных показателях функционирования организма. Простые карты, в графах

которых можно записывать даты и показатели основных переменных величин

(кровяного давления, двигательных функций, зрения, слуха, повседневной

деятельности, познавательной способности), могут в итоге дать полезную

комплексную информацию и позволят немедленно выявить любое изменение в

функциональном статусе человека.

2. При оказании помощи пожилым следует постоянно оценивать те

изменения, которые происходят в состоянии подопечных, чтобы точно

установить, когда действительно необходимо вмешательство. Оно может

осуществляться в двух формах: терапевтическое вмешательство, направленное

на патологический процесс с целью изменения его естественного течения, или

же протезирование, направленное на то, чтобы справиться с последствиями

патологических изменений и уменьшить вызванные ими функциональные

нарушения. И поскольку у больного гериатрического профиля новые проблемы

появляются уже на фоне других многочисленных проблем и курсов лечения, то

каждое новое отклонение от нормы создает новый набор трудностей. Появление

новых осложнений может быть замаскировано проявлениями уже существующих.

План лечения нового заболевания должен учитывать возможность взаимодействия

назначаемых лекарственных средств с лекарственными препаратами, которые

пациент уже принимает. Новое заболевание может послужить толчком к

изменению очень хрупкого функционального равновесия у пожилых и привести к

нарушению функции в такой степени, когда для коррекции этих нарушений

потребуется мобилизовать систему внешней помощи на временной или постоянной

основе. Каждое такое вмешательство следует планировать таким образом, чтобы

не увеличить зависимость больного от окружающих, Необходимо постоянно

предпринимать усилия, чтобы поддержать в сознании пожилых перспективу

реабилитации, в этих целях пациентов побуждают использовать для

выздоровления резервы собственного организма, а не становиться пассивными

участниками процесса.

Актуальность усиления общественной опеки над старыми одинокими людьми

определяется тем, что по мере старения увеличивается частота заболеваемости

и комплексность патологии, общая физическая немощность, переходящая в

старческую дряхлость.

В Киеве лаборатория демографии и санитарной статистики Института

геронтологии на основе популяционной выборки медико-социального

обследования пожилых людей по программе ВОЗ мы получили возможность

ответить на ряд вопросов связанных с размерами потребностей населения

старших возрастов в различных видах бытовой помощи, выяснить полноту ее

удовлетворения, а также степень обращаемости за материально-бытовыми

услугами.

Методика: обследовано 1364 человека пенсионного возраста.753 пожилых

(до 75 лет), и 611 лиц старческого возраста (более 75 лет). Оценивалось

здоровье по хроническим заболеваниям, осложнениям на физическом состоянии;

в качестве критериев использовались показатели, касающиеся сохранности

физических возможностей и способности к самообслуживанию (одевание,

соблюдение личной гигиены, приготовление и прием пищи, передвижение по

квартире, лестнице, улице, покупки, посещение учреждений).

Результаты:

В старческом возрасте по сравнению с пожилыми доля немощных лиц с

выраженной потерей физических возможностей увеличивается в 3-10 раз. От 1/5-

1/3 и более среди одиноких лиц и супружеских пар того же возраста,

отделившихся от своих детей или не имеющих их.

От 15 до 30% тяжело больных стариков не могут без посторонней помощи

гулять, ходить по лестнице и т.д. Группа лиц больше всего нуждающихся в

посторонней помощи в связи с состоянием здоровья, и не обеспеченные ею,

находятся в менее благоприятных коммунально-бытовых условиях, составляет 25-

60%.

Сложившееся положение вещей вызывает неотложную необходимость в

проведении ряда крупных углубленных социальных исследованиях по выявлению

размера и характера бытовых нужд пожилых людей в различных районах нашей

страны, разработки наиболее оптимальных, организационных форм и средств,

для разрешения проблемы.

Демографическая ситуация в нашей стране характеризуется увеличением

абсолютного и относительного числа лиц пожилого и старческого возраста в

общей структуре населения. К началу ХХI века, согласно прогнозам

демографического департамента ООН, количество людей в возрасте 60 лет и

более достигнет 56 000 000 или 17.8% всего населения.

Социальная помощь, оказываемая престарелым и нетрудоспособным России

| | 1993 | 1994 | 1995 |

|Число отделений соц. | 7833 | 8829 | 9997 |

|в том числе при отделах | 6293 | 6224 | 5398 |

|в домах интернатах и | 1540 | 2605 | 4599 |

|Численность соц.работников| 97900 | 107461 | 125322 |

|Численность обслуживающих | 724193 | 828595 | 904066 |

| | | | |

|Численность престарелых и | 109443 | 123659 | 142506 |

|Число территориальных | 322 | 565 | 983 |

|Число мест | 10451 | 15552 | 23500 |

|Численность проживающих | 5238 | 7407 | 17598 |

|Число служб срочной | 635 | 1050 | 1366 |

|Число работников | 3032 | 5274 | 6796 |

| | | | |

1997 год

|Количество |1061 |

|учреждений | |

|Количество мест |258500 |

|Количество человек|234500 |

В соответствии с Указом Президента России от 13 июля 1996 года N888

появилась Федеральная целевая программа “старшее поколение”. В результате

30 000 000 россиян улучшит свое положение. Программа решает следующие

проблемы: совершенствование охраны здоровья, продление жизнедеятельности,

повышение активности, улучшение материальной обеспеченности и оптимальной

Среды жизнедеятельности, предоставление помощи и услуг с учетом возрастных

особенностей и состояния здоровья, создание благоприятных условий для

реализации интеллектуального, культурного и личностного потенциала в

пожилом возрасте. Программа пытается сформировать благоприятные и

взаимоувязанные организационные, правовые, социально-экономические условия.

Программа состоит из пяти разделов, предусматривает создание широкой

сети гериатрических больниц, больниц сестринского ухода,

геронтологоических и геронтопсихиатрических центров, хосписов, домов-

интернатов малой вместимости, отделений милосердия, домов ночного

пребывания и других учреждений для лиц без определенного места жительства

нетрудоспособных беженцев, вынужденных переселенцев, организацию и развитие

медико-социальной помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях,

специализированных гериатрических отделений многопрофильных больниц,

решение вопросов рационализации питания лиц старших возрастных групп и

много других.

Рассчитанная на период 97-99 г.г., она будет состоять из двух этапов:

первый должен включить выполнение первоочередных мероприятий в интересах

граждан старшего поколения, второй предусматривает реализацию мероприятий

Программы. Первый раздел программы называется “Основы деятельности по

укреплению социальной защищенности граждан старшего околения”. Планируется

проведение сравнительного анализа законодательства РФ, международных

правовых актов и основ законодательства зарубежных стран. Он будет касаться

вопросов совершенствования правовых механизмов пенсионного обеспечения лиц

пеннсионного возраста по старости, бомжей переселенцев.

Предусматривается разработка государственных стандартов социального

обслуживания населения. Они должны уступать основным требованиям к объему и

качеству социальных услуг, порядку, условиям их оказания.

Второй раздел “меры по укреплению здоровья старшего поколения”

подчеркивает необходимость проведения специальной профилактической работы,

повышение объема и качества медицинской помощи, предусматривает ряд

конкретных мер: приобрести санитарный автотранспорт, медицинскую технику

для больниц, оснастить медицинским оборудованием Институт геронтологии МЗ

РФ, организовать массовое производство ортопедической обуви; рационализация

питания (предусматривается разработка новых видов специальных поливитамино-

минеральных комплексов в других биологически активных добавок к пище для

пожилых и рекомендации к их применению).

Третий раздел “меры по оптимизации Среды жизнедеятельности граждан

старшего поколения” предлагает разработку новых и коррекцию старых

нормативов, методов и рекомендаций на строительство, реконструкцию и

обновление жилой среды, зданий, помещений по основным технологическим

направлениям - проживание, быт, здравоохранение, отдых.

Четвертый раздел “меры по созданию благоприятных условий для

реализации интеллектуальных и культурных потребностей граждан старшего

поколения”. Намечено улучшить организационно-материальную базу, позволяющую

удовлетворить стремление пожилых людей к активному участию в культурной

жизни. Предусматривается создание специализированных центров-клубов,

многопрофильных культурно-информационных центров на базе местного

телевидения и т.д.

Пятый раздел “Обеспечение деятельности по укреплению социальной

защищенности граждан старшего поколения” включает в себя научные

исследования по актуальным вопросам - проблема охраны здоровья лиц старшего

поколения, научно-методическое обеспечение психологической реабилитации

пожилых людей, физкультурно-оздоровительной работы с ними и др.

Реализация Программы должна осуществляться на основе государственных

контрактов. Координирует деятельность Совет по обеспечению научно-

методического руководства с участием представителей федеральных органов

исполнительной власти, заинтересованных учреждений и организаций.

3. Гериатрические службы

Гериатрия является разделом медицины, который занят клиническими,

профилактическими, терапевтическими и социальными аспектами заболеваний у

пожилых. Система комплексной гериатрической помощи включает посещение

больных на дому, амбулаторное лечение, пребывание в дневных профилакториях

и стационарах, реабилитация и службы срочной диагностики. Различные виды

гериатрических служб в настоящее время существуют в большинстве

экономически развитых стран.

В центре специализированной гериатрической помощи поддержание

независимости и автономии нетрудоспособных престарелых людей, и потребность

в ней постоянно испытывает лишь небольшая часть от общего числа

престарелых.

В некоторых случаях пациентов следует направлять для

специализированного обследования, чтобы выбрать соответствующие методы

лечения. Гериатрические центры также являются основой для проведения

исследований, касающихся клинической помощи, а также служб здравоохранения

и социального обеспечения.

Одним из проявлений заботы государства о престарелых гражданах

является создание в стране специальных учреждений, предназначенных для

жизни в них пожилых и нетрудоспособных людей.

Называются они по-разному: дома для престарелых и инвалидов, дома-

интернаты, пансионаты ветеранов труда и т.д. Престарелых людей, не

создавших семью, либо потерявших близких, много. Немало и тех, кто имеет

родственников, но по различным причинам утратил связь с ними. По существу,

и те и другие коротают старость одни и испытывают разные трудности, среди

которых самая тяжелая - одиночество. Есть также часть пожилых людей,

которые хотя и имеют семью, но по различным причинам не могут жить в ней,

например вследствие болезни для таких граждан и созданы дома-интернаты.

Все дома-интернаты в зависимости от контингента проживающих в них

граждан подразделяются на три вида: дома-интернаты для престарелых и

инвалидов, дома-интернаты для инвалидов и пансионаты для ветеранов труда.

Особый вид - психоневрологический пансионат.

В доме-интернате первого вида проживают как престарелые, так и

инвалиды, не достигшие престарелого возраста, а в доме-интернате второго

вида - только инвалиды в возрасте от 18 до 40 лет. Пансионат для ветеранов

труда предназначен для проживания в нем граждан, длительное время

трудившихся на производстве. В психоневрологическом пансионате живут

престарелые и инвалиды, страдающие определенными хроническими и

психическими заболеваниями.

В дом-интернат для престарелых и инвалидов принимаются пожилые

граждане, достигшие пенсионного возраста, не имеющие трудоспособных детей

Страницы: 1, 2, 3, 4

МЕНЮ

Проблемы взаимодействия теории и практики социальной работы

ИНТЕРЕСНОЕ