Медицинская паразитология

С наружи тело покрыто рядами коротких ресничек. На переднем суженном конце, находится перистом, который переходит в цитостом и воронковидную глотку цитофрингс.

На заднем конце тела находится анальная пора. Внутри две сократительные вакуоли и два ядра большое - бобовидное ( макронуклеус) и маленькое округлое ( микронуклеус).

Питаются бактериями, грибками и пищевыми частицами живя в просвете кишечника. Затем из просвета толстого кишечника проникают в ткани стенок, где усиленно размножаясь вызывают обширные изъявления, вызывая частные кровяные зловонные поносы с примесью гноя.. Пути отсутствии лечения - смерть.

Жизненный цикл. Балантидии паразитируют толстый кишечник, часто заходя в слепую. Заражение происходит при заглатывании цист. В пищеварительном тракте из цист образуются вегетативные формы.

Основным резервуаром болезни являются домашние и дикие свиньи. Иногда до 100% заражения. В кишечнике у них они легко инцистируются, а выделяя их с фекалиями загрязняют внешнюю среду. Наибольшим заражением подвергается работники ферм.

Заражение, диагностика и профилактика соответствует, как и при амебиазе. С добавлением пункта - борьбы с заражениями свиными фекалиями и мухами.

- 17 -

11 - Ч А С Т Ь

М Е Д И Ц И Н С К А Я П А Р А З И Т О Л О Г И Я

1. Тип. П Л О С К И Е Ч Е Р В И ( PLATHELMINTHES ).

А. Класс - С О С А Л Ь Щ И К И ( TREMATODES ).

1). Печеночный сосальщик - Fasciola hepatica

2). Кошачий ( Сибирский) сосальщик - Opisthorchis felinens

3) Ланцетовидный сосальщик - Dicrocoelium lanceatum

4) Легочный сосальщик - Taragonimus westermani

5) Кровяные сосальщики - Schistosoma haematobium

В. Класс - ЛЕНТОЧНЫЕ ЧЕРВИ ( CESTOIDEA ).

1). Цепень невооруженный ( бычий ) - Taeniarhynchus saginaus.

2). Цепень вооруженный ( свиной) - Taenia Solium.

3). Эхинококк однокамерный - Echinococcus granulosus

4) Альвеококк многокамерный - Alveococcus multilocularis

2. Тип. К Р У Г Л Ы Е Ч Е Р В И. ( NEMATHELMINTHES ).

А. Класс. К Р У Г Л Ы Е Ч Е Р В И - ( NEMATODA ).

1). Аскарида - Askaris Lumbricoides

2). Острица - Enterobius vermicularis

3). Власоглав - Trinchcephalus trichiurus

4) Анкилостома ( кривоголовка двенадцатиперстная ) - Ancylostoma duodenale.

5). Трихинелла - Trichinella spiralis.

Эпидемиологическая ситуация по паразитарным болезням в Республике остается неблагополучной. За период 1994 - 2004 гг. заболеваемость эхинококкозом приобрела повсеместное распространение и выросла в 4 раза, аскаридозом в 1,5 раза. Отмечается тенденция роста уровня заболеваемости простейшими. За последние 3 года появились местные очаги малярии, 2002 году на Юге города вспыхнула местная малярия в количестве 2744 случая, охвативший юг Приозерные участки всех 3-х областей. В последующие годы, количество больных резко уменьшилась, но полностью ликвидировать малярию не удается. В 2004 году возник локальный очаг и в самой стоянке 169 случаев.

Изучение особенностей морфологии и жизненных циклов гельминтов является необходимой основной для последующего изучения симптоматики, диагностики, лечения и профилактики вызываемых или заболеваний.

- 18 -

Гельминты поражают практически все органы человека, поэтому врачу любой специальности в той или иной мере приходится сталкиваться с гельминтозами.

Плоские черви имеют тело, уплощенное в дорсо - вентральном направление. Полость тела отсутствует, внутренние органы погружены в рыхлую соединительную ткань - паренхиму. Кожно-мускульный мешок состоит из покровной ткани - тегумента, который представляет собой многоядерную неклеточную структуру, и трех слоев гладких мышц- продольных, кольцевых и диатональных. Движения, осуществляемые ими, медленные и несовершенны. Нервная система состоит из нервных узлов на переднем конце тела, от которых кзади отходят продольные 3 пары нервных тканей, соединенных поперечными концевыми перемычками от них отходят первичные нервы. Из нервных чувств нервные осязательные окончания в коже и пристенах.

Пищеварительная система если она имеется, то построена из глотки и кишечника, который слепо замкнут. Не переваренные остатки пищи выделяются через рот.

Половая система гермафродитна и построена и построена очень сложно. Мужская система состоит из 2-х семенников, парных семяпроводов соединенные в семяизвергательный канал проходящий через совокупительный орган цирус. Женская система состоит из - яичника, яйцевода.

Выделительная система осуществляется с помощью протонефродиальной системы, состоящей из отдельных выделительных клеток - протонефродиев. Они способны захватывать продукты диссимиляции и транспортировать их по внутриклеточным каналам. Продукты диссимиляции из этих мерцательных клеток поступают в собирательные трубки, а оттуда в главный канал, расширяющий в мочевой пузырь, проходящий по центральной части червя и открывающий на заднем конце червя выделительной парой.

С О С А Л Ь Щ И К И - Т Р Е М А Т О Д О З Ы .

Сосальщики имеют листовидную форму тела. Органами фиксации служат ротовая и брюшная мышечные присоски. Большинство из этого класса червей - гермофродиты.

Пищеварительная система представлена двумя ветвями кишечника, анального отверстиями. Цикл развития яйца проходит с участием одного или двух промежуточных хозяев.

ФАСЦИОЛА, ПЕЧРНОЧНЫЙ СОСАЛЬЩИК ( Fasciola hepatica ).

Этот червь распространен повсеместно.

Трематода листовидной формы, размером 2 - 7 см. Головной конец выдается в виде выступа, на котором находится ротовая присоска, а несколько ниже брюшная, служит для фиксации к органу хозяина. За ротовым отверстием располагается мускульная глотка за ней две сильно разветвленные ветви кишечника. Семенники и яичники также сильно разветвлены. Матка расположена на передней части паразита за брюшной присоской, ниже семенники. По бокам паразита формируется мощная разветвления сеть желточников. Фасциолы питаются печеночной тканью, во время созревания яиц локализуются в протоках печени.

Яйца крупные, овальной формы, желтовато-коричневого цвета. Имеют на одном конце крышечку, на другом - бугорок. Сроки жизни паразита - несколько лет.

- 19 -

Окончательными (главными) хозяевами служит многие виды травоядных животных и человек. Яйца попавшие с фекалиями в воду, где при благоприятных условиях, в них развиваются личинки ( мирацидии). После выхода из яиц они плавают ( за счет ресничек), на переднем конце имеют острый шип и светочувствительный глазок, которые они активно отыскивают промежуточного хозяина моллюска ( малого прудовика). Внедряясь в него, где превращаются в спороцисту. В ней, путем партеногенеза из зародышевых клеток развиваются десятки, новых личинок - редий, а они дают десятки новых личинок - цекарий. Последние поедают тело моллюска, плывут и прибрежной растительности или заливных лугов и инцистируются на них превращаясь в инвазивных ( аделоскарий) . Покрываясь плотной оболочкой они могут сохраняться до 2-3 лет. Заражение животных происходит при поедании растительности или питье воды. Человек заражается при питье сырой воды, грязных овощей, фруктов и ягод.

Через стенку кишечника личинки попадают в брюшную полость, а затем в ткань печени. Второй путь через воротную вену. Половой зрелости достигают спустя 3-4 месяцев, после чего начинается выделения яиц. Молодые фасциолы повреждают печеночные ткани, вызывая воспалительную реакцию, характеризующим общим недомоганием, слабостью, головными болями, лихорадкой. Половозрелые находясь в желчных протоке затрудняет отток желчи.

Источник инвазии - домашний скот. Личная профилактика - не пить сырую воду из водоемов тщательно мыть овощи, фрукты, ягоды.

ОПИСТОРХОЗ, КОШАЧИЙ СОСАЛЬЩИК ( OPISTHORCHIS FELINEUS ).

Географическое распространение данного гельминта севернее 8-ой параллели, как России, так и других стран, тело червя длиной до 1 см., удлиненное, конически суживается к головному концу. Срок жизни паразита - более 10 лет. В передней части тела имеются две присоски, в задней части - два крупных, четырех и пятилопастных семенника. Средняя часть тела заполнена темноокрашенной маткой, содержащей массу яиц. Яйца мелкие, овальные, бледно-желтого цвета, на одном полюсе бугорок, на другом - крышечка. В половозрелой стадии обитает в желчных ходах печени и протоках поджелудочной железы человека, кошки и других плотоядных животных. Яйца гельминта выделяются в кишечник и с испражнениями попадают во внешнюю среду, однако развития их возможно только в водоеме. Первый промежуточный хозяин - пресноводный моллюск, второй - рыба семейства карповых: сазан, жерех и др. Яйцо с личинкой ( мирацидий) проглатывает моллюск, где личинки выходят и партеногенетическим путем размножается переходя последовательно в спороцисту, редии, церкарии. Последние сотни личинки покидают моллюск и свободно плавают, активно ищут промысловых рыб и внедряются через кожу в мышцы, где превращаются в инвазионные метацеркарии. Человек заражается при употреблении в пищу сырой, малосоленой, вялиной, недостаточно поваренной и прожаренной рыбы. В кишечник окончательного хозяина метациркарии мигрируют через желчный проток в печень. Молодые трематоды, по истечении с недель становятся половозрелыми, а спустя еще недели начинают выделять яйца. Весь цикл развития описторхиса - от момента попадания яйца в моллюска до появления новых яиц у окончательного хозяина - длится 4- 4,5 месяца. Взрослые паразиты живут до 15 - 20 лет.

Патагенная действия паразита. Печень увеличивается в размере уплотнена, желчные протоки расширены, часто закупорены скоплением червей. Воспалительный процесс в тканях печени может закончить церрозом. Но заболевание может носить и хронический характер Диагностика описторхоза основывается на исследовании кала ли дуодеанального содержимого.

20 -

Общественная профилактика: охрана водоемов от фекального загрязнения, выявление и лечение больных людей, санитарно-просветительная работа среди населения. Употреблять рыбные продукты с правильной кулинарной обработкой.

Класс. ЛЕНТОЧНЫЕ ЧЕРВИ - ЦЕСТОДЫ.

Цестоды - половозрелые формы живут в основном в тонком кишечнике человека, имеют лентовидную форму тела (стробила), которое состоит из головки ( сколькоя0 и шейки, от которой начинается формирование и роста члеников ( проглатид). Количество члеников у разных видов разное, от 3 - 4 до 1 - 4 тысячи. В зависимости от этого длина их варьирует от нескольких миллиметров до 10 и более метров. Голова снабжена органами фиксации ( присоски, крючья). Органы дыхания, кровообращения, пищеварения отсутствуют. Питательные вещества поступают через поверхность тела.

Половая система гермафродитная, располагающая в каждом членике, кроме первых несколько десятков - молодых. По мере роста стробилы и удаления члеников от шейки в них закладываются сначала мужские органы размножения, а затем женские. В отличие от сосальщиков, у них развиваются новый орган влагалище, которое открываются по краям члеников в половую клоаку, куда открывается и мужской семявыносящий проток- через копулятивный орган (циррус). Матка развивается отдельно и они у большинства цепней заканчивается слепо : с половой системой - гермофродитные и последние несколько сотен, выраженный в крупных, длинных и широких в центре которых расположен растущая матка с поступлением тысяча яиц, являются зрелыми и старыми которые ежесуточно отбираются в количестве 14 - 11 и должны попасть с фекалиями во внешнюю среду : состоит из яичника, яйцевода, желточников, тельца Мелиса. Все они открываются в общую камеру. Органы, из которого выходят отдельно в центр членика матка, а в боковую сторону к половой клоаки - влагалища. Яйца цестод содержит личинку называемую онкосферой (пузырек с крючями). Она не нуждается в развитии во внешней среде. Цестоды - биогельминты т.к. имеют промежуточных хозяев для дальнейшего развития ( крупного рогатого скота, свиньи и другие животные) к ним яйца попадают вместе с пищей или водой. В желудке и кишечнике из яйца выходят онкосфера, своими крыльями внедряясь в кровь и лимеру, разносится по всему телу, оседая в мышцах, головном мозгу, в глазах - превращаясь в финну. Их несколько форм: цистицерис, эхинококк и др. Первый имеет пузыревидную форму размеры с рисовые зернышки, внутри которой ввернута головка с присосками у некоторых гельминты с рядами крючьев. Скорей эхинококкозный пузырь отличается от первого тем, что способен к непрерывному росту достигая размера (головки ребенка - весом до 16 кг. ) у человека, а у крупного рогатого скота достигает до 64 кг. У него от внутренней двойной степени пузыря отпочковываются многочисленные сколексы формируя дочерние пузыри внутри и т.д. все это плавают в жидкости основного пузыря.

ЦЕПЕНЬ НЕВООРУЖЕННЫЙ , ИЛИ БЫЧИЙ (TAENIARHYNCHES ).

Это крупный цепень, достигает в длину от 6 до 10-12 метров. Рис.6. Сколекс 1,5 - 2 мм. ширины с четырьмя мощными присосками. Стробила его достигает от 1 до 2 тысячи члеников. Гермафродитные членики имеют ширину несколько большую длины. Яичник

- 21 -

двулопастный. Половая клоака открывается по бокам каждого членика, не имея правильного чередования.

У зрелых члеников в конце стробилы длина обычно значительно превышает ширину. Весь членик заполнен маткой, от основного ствола которой отходят с каждой стороны на 18-35 боковых ветвей ( диагностический признак), в них накапливаются до 175. 000 яиц. Матка совместно с члеником открываются от стробилы цепня и активно выползают наружу через анальное отверстие или с фекалиями. При этом членики могут повреждаться и яйца попадают в фекалии, а также могут оставаться в перанальных складках ануса. Несмотря на ногти ежедневное отделение до 6-8 члеников, длина цепня не уменьшается, так как новые членики образуются в зоне роста. Срок жизни червья в тонком отделе кишечника человека до 20 лет.

При попадании члеников с испражнениями в окружающую среду, членики активно выползают из свежих фекалий и ползут к съедобной траве, где гибнут лопаются и тысячи яиц загрязняют почву, сено, места содержания скота, пастбища. С загрязненным кормом яйца попадают в организм крупного рогатого скота, где онкосферы оседают в мышцах, и в других органах превращаясь в мышнины (финны - цистицерки). Человек заражается при употреблении в пищу сырого или полусырого говяжьего мяса, содержащего финны то есть (финнозное мясо). Особенно опасны в употреблении шашлыки и строганина из слабо мороженного мяса, а некоторые люди пробуют и даже употребляют сырой говяжий фарш.

В тонком кишечнике человека головка финны выворачивается, прикрепляется к его стенке и через 3 месяца превращается во взрослого половозрелого паразита.

Клинические проявления могут быть разнообразными. Больные жалуются на общую слабость, головокружение, рассеянность, апатию или раздражительность. При этом наблюдается: тошнота, слюнотечения, боли в животе, нередко поносы. В крови - снижается гемоглобин и количество эритроцитов.

Диагноз ставится на основании обнаружения в фекалиях больных члеников бычьего цепня. Принимают и капрологический соскоб с перианальных складок ануса, эффект до 78% инвазированности.

Профилактика тениаринкоза осуществляются по медицинской и ветеринарной линии. Большое значение в профилактике тениаринкоза имеет содержание в чистоте населенных пунктов, дворов, животноводческих ферм, строительство уборных. Наиболее важным являются выявление и обязательная дегельминтизация лиц, зараженных цепнем. После лечения, 6 месяцев не снимаются с учета переболевших пациентов. Личная профилактика предусматривает недопущение проб, и употребление строго, плохо проваренного мяса. Нельзя приобретать мяса, не прошедшего ветеринарный контроль.

ЦЕПЕНЬ ВООРУЖЕННЫЙ, ИЛИ СВИНОЙ ( TAENIOS ).

Свиной цепень сходен с бычьим, но его длина не более 3 м. с новым члеником от 800 до 1000. Головка снабжена 4 присосками и венчиком из крючьев, располагаясь двойной короной на хоботке. Членик сходен с таковыми невооруженного цепня. В гермафродитных члениках яичник трех дольчатый. Добавочная третья долька лежит между стволом матки и влагалищем. Матка также слепая имеет меньше боковых ответвлений 8-12, наполненных яйцами с онкосферами, имеющими 3 пары крючьев окруженных толстой двухконтурной, радиально исчерченной оболочкой.

Распространен тениоз повсеместно, чаще встречается в Белоруссии, Украины в Казахстане и в Киргизии.

- 22 -

Окончательный хозяин - человек, в тонком кишечнике которого паразит может жить несколько лет. Промежуточный - свинья, которая заражается при поедании фекалии с члеником и в каждой из них содержится до 55 тысячи яиц. В желудке свиньи оболочка яйца разрушается, и освободившиеся онкосферы с крючьями цепляются за слоении желудка или кишок, активно проникает в кровь и разносится по всему телу. Через 24-72 ч. онкосферы оседают в межматочной соединительной ткани, где через два месяца превращаются в финку (цистицерк). Рис.7. Цистицеркозом может заразится и человек.

Это тяжелое заболевание в 15 % случаев поражает человеческий мозг. Аутоинвазия может иметь место в результате неправильного лечения , когда зрелые членики могут быть заброшены во время рвоты в желудке, там они разрушаются и онкосферы проникают в кровяное русло разносясь по всему организму. Больной тениозом опасен не столько для себя, но и для окружающих, так как может заразить их яйцами с онкосферами. Цистичерки находямь в свином мясе или в сале, попадают в кишечник минуя желудка. Там под воздействием пищеварительного сока и желчи человека выворачивается и с помощью присосок и крючьев прикрепляется к слизистой оболочке. Паразит начинает расти, формируя членики, и через 2 - 2,5 месяца достигает зрелости. Патогенез и эпидемиология тениоза аналогичен тениаринкозу.

C целью диагностики применяют осмотр выделившихся с фекалиями человека члеников и микроскопию кала. При этом онкосферы бычьего и свиного цепней не различимы, а попавшие членики помещают между двух предметных стекол и подсчитывают число боковых ответвлений матки. Более достоверный результат ставиться при изучении головок цепней, выделившихся при дегельминтизации.

Профилактика. Выявлять больных изолировать и лечить, (с большим терпением врача). Соблюдать строгую личную гигиену, особенно в лаборатории, в садах и огородах при удобрениях человеческими фекалиями, не допускать свиней к ним. Не допускать индивидуальный забой свиней и необходимость ветеринарно-санитарной экспертизы мясо. Следует тщательно в течении не менее 2 часов проваривать мясо и печень, кусочками по 2 кг. и толщиной до 3 см. Необходимо обеззараживать свиные туши - замораживанием от 10 до 12 С в течении 10 суток.

Лечение цистицеркоза хирургическое.

Э Х И Н О К О К К ( Echinococcos ).

Мелкая цестода длиной 3-5 мм. состоит из головки ( сколекс), сверху образуется хоботок (втяжкой) с двумя рядами крючьев ( 36 - 40 ) и четырьмя присосками. Затем следует шейка, за ней образуется стробила с 3-4 члеников. Первые два членика бесполые, третий - гермафродитный, последний - зрелый, он заполняется инвазионными яйцами в количестве от 500 до 800 шт, по своему строению похожие на яйца бычьего и свиного цепня. Распространен повсеместно но неравномерно, наибольшие эндемичные очаги наблюдаются в сторонах, где высоко развито животноводство, в том числе и Киргизской республике.

Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6