Наркомания и токсикомания

помощи детям и подросткам и реабилитационных центров для больных

наркоманией.

Признаки употребления учащимися одурманивающих веществ.

Особенности развития наркоманий как болезни, со всей очевидностью

свидетельствуют о необходимости раннего выявления наркотизирующихся лиц, с

тем, чтобы скорее принять меры пресечения злоупотребления наркотиками. Сам

процесс распространения наркоманий следует рассматривать по аналогии с

очагом инфекции, так как каждый наркоман, по данным социологов, в год

"заражает" 10-15 человек.

Опыт работы с наркоманами (токсикоманами), беседы с ними позволяют

установить,что большинство из них впервые начали принимать наркотические

вещества в своей микрогруппе "за компанию" и т.п. Более того, стремление

быть принятым группой, занять в ней соответствующее положение может

оказаться решающим фактором в приобщении к наркотикам.

Таким образом выявлению наркоманов (токсикоманов) могут помочь прямые и

косвенные признаки по которым можно предположить, ]что данный подросток

употребляет нарко-, токсикоманические средства. В этом случае стоит более

внимательно присмотреться к его поведению, образу жизни,друзьям,

времяпрепровождению. Возможно, пока ещё речь идёт об этапе отклоняющегося

поведения, но и в этом случае предупреждение такого поведения и образа

жизни послужит профилактике не только возможных противоправных действий, но

и наркомании.

Косвенными признаками употребления наркотических и других одурманивающих

средств могут служить:

Неожиданное, резкое измение поведения в школе, ПТУ, на работе (беспричинные

пропуски занятий, снижение успеваемости или работоспособности, прогулы на

работе). Это также может проявляться неожиданной и немотивированной

грубостью, небрежностью в одежде, сонливостью днём, неусидчивостью или

взбудораженностью на занятиях. Сюда же относится активное стремление к

контакту с лицами, имеющими отрицательную репутацию.

Изменение поведения дома (ничем не объяснимое позднее возвращение домой,

часто в необычном состоянии,напоминающем алкогольное опьянение, но без

запаха спиртного; трудное пробуждение по утрам). Сюда же следует отнести и

такие признаки, как снижение социальной акттивности, потеря интереса к

прежним увлечениям, появление немотивированной раздражительности

,неоправданных вспышек агрессии, кража вещей и денег из дома, утрата

чувства ответственности.

Внезапный интерес к домашней аптечке, литературе по фармакологии, частое

появление возле аптек и других медицинских учереждений, стремление завязать

знакомства с сотрудниками этих учереждений, обнаружение у подростка облаток

от медикаментов, таблеток, шприцев. Должны настораживать и регулярные

манипуляции с лекарственными или иными веществами, которые подросток

пытается скрыть от окружающих.

Внешний вид индивидуума. Обычно, больные наркоманией и, не следят за своим

внешним видом, нередко, они выглядят санитарно запущенными, неопрятными,

небрежными в одежде. Большинство больных выглядит старше своих лет: кожа

сухая, дряблая, при злоупотреблении некоторыми препаратами на коже

возникает гнойничковая сыпь, оставляющая после себя пигментные пятна.

Волосы теряют блеск, становятся ломкими, тусклыми. Для больных наркоманией

характерна бледность кожи, которая постепенно при длительном употреблении

приобретает желтушный оттенок. У злоупотребляющих снотворными и

успокаивающими средствами лицо становится одутловатым, неподвижным,

маскообразным, кожа приобретает землистый оттенок,на лице сальный налёт.

Мелкие травмы кожи - порезы, ссадины, заживают очень долго. При

иньекционном введении наркотика, можно обнаружить следы уколов по ходу вен

( в области локтевых сгибов, предплечьях, кистях, стопах, щиколотках и

т.п.)

Тайные сборища групп подростков в различных укромных местах: летом в

парках, на детских площадках, дачах; зимой - на чердаках, в подвалах,

]лестничных клетках. Нелепое поведение группы, неадекватные взрывы смеха,

общая эмоциональная возбуждённость компании, немотивированная агрессивость.

На этапе эпизодического употребления наркотиков или других одурманивающих

веществ, опьянение ими обычно ярко выражено. Если у близких возникает

подозрение, что подросток находится в состоянии наркотического или

токсикоманического опьянения т.е. при отсутствии запаха спиртного он

выглядит нетрезвым, необходима срочная консультация врача-нарколога

Прямые признаки нарко-токсикоманического опьянения:

Внешний вид и поведение.В той или иной мере напоминает состояние

алкогольного опьянения при отсутствии запаха алкоголя.

Изменение сознания различной глубины, начиная с лёгких степеней, когда

человек похож на только-что проснувшегося, до глубокой оглушённости. Такое

расстройство сознания отмечается при опьянении снотворными,

транквилизаторами, вдыхании паров растворителей. Характерна и поза

человека, находящегося в состоянии сильного наркотического опьянения:

малоподвижная, как бы обмякшая. В ответ на обращение к нему опьяневший

бессмысленно улыбается, что-то невнятно бормочет или, напротив начинает

раздражаться. При приёме крайне больших доз наркотических веществ

происходит полное выключение сознания.

.Изменение настроения:воникают расторможенность, беспричинное веселье,

чрезмерная болтливость. Это повышенное настроение не соответствует

ситуации, в которой находиться опьяневший, так, например неадекватная

смешливость или дурашливость при серьёзном разговоре дома, в отделении

милиции, со школьными учителями начальством на производстве и т.д.

Повышенное настроение по мере уменьшения глубины опьянения, сменяется

подавленным, мрачным, тоскливым, нередко со злобностью и агрессивностью к

окружающим. Последнее чаще встречается при приёме снотворных,

транквилизаторов и вдыхании паров летучих растворителей.

Изменение двигательной активности: отмечается неусидчивость, повышенная

жестикуляция. Например, опьяневший не может долго усидеть на стуле, он

вскакивает, постоянно переступает ногами, руками трогает и передвигает

различные предметы, лежащие на столе. Или же напротив, индивидуум в

состоянии наркотического опьянения вял, расслаблен, неподвижен, его тянет

подремать. Он просит чтобы окружающие оставили его в покое, и

предоставленный самому себе может быстро погрузиться в сон.

Изменение координации движений: движения могут быть скованными или

замедленными, а при некоторых формах опьянения ( гашишем, снотворными,

транквилизаторами ) - размашистыми, резкими, грубыми, неточными. Обычно в

состоянии наркотического одурманивания отмечается неустойчивость при

ходьбе, пошатывание из стороны в сторону человек не может пройти по прямой

линии. В стоячем и сидячем положении, особенно с закрытыми глазами,

покачивает туловищем. Из рук опьяневшего падают предметы, наклонившись,

чтобы поднять их, он может упасть сам. Опьяневший не в состоянии совершать

движений, требующих большой точности, его руки и ноги постоянно

подрагивают, в таком состоянии также резко меняется почерк.

Изменения речи: подчёркнутая выразительность речи отмечается при

злоупотреблении опиатами, эфедроном гашишем. При других формах опьянения

(снотворными, транквилизаторами, вдыхании паров летучих растворителей) речь

чаще всего замедлена, невнятна, с нечёткой артикуляцией, словно у больного

"каша во рту".

Изменение цвета кожных покровов: при опьянении гашишем, снотворными,

транквилизаторами, средствами бытовой химии к лицу приливает кровь, оно

становится красным, отмечается и покраснение белков глаз. При опьянении

опием, эфедроном кожные покровы неестественно бледные. При большом стаже

злоупотребления этими наркотиками появляется желтушный или землистый

оттенок кожи. Нередко в состоянии наркотического опьянения появляется

отёчность лица, особенно верхних век.

Изменения зрачков: при опьянении опийными препаратами зрачки узкие,

величиной со спичечную головку. При другом наркотическом опьянении, зрачки

чаще расширены, реакция на яркий свет вялая, либо отсутствует. Также

отмечается повышенный блеск глаз и расширение глазных щелей.

Эти внешние, доступные наблюдению прямые признаки позволяют заподозрить,

что человек находится в состоянии наркотического опьянения.

Профилактика нарко- и токсикомании среди учащихся.

Профилактика - общесоциальная задача, решаемая многими службами

общества; включает воспитательные, ограничительные мероприятия и наказание

за распространение (приготовление, сбыт, вовлечение несовершеннолетних)

наркотических веществ.

Медицинская профилактика включает санитарное просвещение, контроль за

назначением наркотиков и наркотически действующих медикаментов (строгое

соблюдение показаний, кратковременность, контроль за дозой, чередование

препаратов во избежание привыкания), своевременное выявление случаев

злоупотребления (первичная профилактика), контроль за ремиссией после

лечения, предупреждение рецидива (вторичная профилактика). Особо следует

обращать внимание на величину зрачков, латеральный нистагм, фиксацию взора,

ясность радужки, кровенаполнение поверхностных тканей, мышечный тонус,

тремор, координацию, уровень АД и частоту сердечных сокращений.

Характерной чертой опьянения является его быстрая динамика: наблюдение в

течение 20-30 минут это подтверждает. В ряде случаев от опьяневшего исходит

специфический запах: "химический" при злоупотреблении летучими,

наркотически действующими средствами, перманганата калия при пероральном

приеме обработанного эфедрина; гашиш и опий (при курении) также легко

улавливаются обонянием. Внешний вид токсикомана постепенно приобретает

характерные черты: преждевременное постарение, выраженные трофические

расстройства (вялая, морщинистая кожа, тусклость и ломкость ногтей и волос,

отсутствие многих зубов). Истощение опережает и поэтому не соответствует

имеющимся соматоневрологическим расстройствам.

Надо обращать внимание на следы внутривенных инъекций, особо многочисленные

у злоупотребляющих эфедрином; опытные пациенты избегают введения в

кубитальные вены, используя менее известные сосуды (на кистях, стопах и пр.

).

Внутривенное введение очень быстро вызывает склерозирование вен, не всегда

сопровождаемое флебитом. Вены плотны на ощупь, кожа над ними

пигментирована. Некоторые больные вынужденно носят длинные рукава. Для

опиоманов, гашишистов, для использующих стимуляторы характерны бледность с

субиктеричностью кожи и слизистых оболочек, исхудание, для злоупотребляющих

снотворными, седативными препаратами, средствами бытовой химии - бледность

с сероватым оттенком, пастозность, гнойничковые высыпания. При

злоупотреблении синтетическими анальгетиками кожа приобретает оттенок "кофе

с молоком", характерен интерстициальный нефрит. При злоупотреблении

снотворными средствами, особенно барбитуратами, на спинке языка образуется

полоска коричневого налета, трудно удаляемого, при злоупотреблении

эфедрином - язык малиновый, блестящий, обращает на себя внимание избыточная

подвижность, подергивание отдельных мышечных пучков. Резко отличаются

замедленностью реакций, движений, речи, сообразительности (брадикинезия,

брадифазия, брадипсихия) лица, злоупотребляющие снотворными и

успокаивающими средствами. На приеме у невропатолога возможны случаи вялых

параличей с дизартрией, стриопаплидарной симптоматикой - при марганцевой

токсической энцефалопатии в результате приготовления концентрата эфедрина с

помощью перманганата калия. Для злоупотребляющих наркотически действующими

веществами характерны колебания настроения с приступами злобного

раздражения, придирчивости, а также десоциализации (потеря мест учебы,

работы, смена круга общения, отчуждение, жизнь вне семьи).

Острые состояния в течение болезни делают токсикоманов пациентами многих

специализированных служб здравоохранения. Абстинентный синдром вынуждает

симулировать потребность в различных видах ургентной помощи; при

диссимуляции возможна госпитализация в инфекционные стационары с диагнозом

"грипп", "кишечная инфекция" и пр. При передозировке больные направляются в

токсикологические центры; в отличие от случайно отравившихся здоровых лиц

тяжесть состояния не соответствует концентрации наркотически действующего

вещества в крови, выход из коматозного состояния очень быстрый, без

последующей астении (измененная реактивность, высокая толерантность). При

остром психозе (синдромы психомоторного возбуждения, психомоторной

заторможенности, делириозный, галлюцинаторно-параноидный) токсикоманическую

его природу можно заподозрить на основании экзогенного характера,

динамичности синдрома, его кратковременности (2-10 дней).

Диагностическая трудность возникает в случае острого психоза у

злоупотребляющего циклодолом подростка, так как интоксикация циклодолом

сходна с картиной шизофрении.

Лечение проводят только в специализированном стационаре закрытого режима

или в отведенных для наркоманов отдалениях психиатрических больниц. Все

острые состояния, особенно с симптоматикой двигательного возбуждения,

требуют поддержания сердечно-сосудистой деятельности, острые психозы -

назначения седативной терапии. Показано введение седуксена, тизерцина,

элениума, галоперидола, аминазина, литических смесей с аминазином

внутривенно, при невозможности (из-за непроходимости доступных вен)-

внутримышечно. Венесекция противопоказана из-за психотического состояния,

пероральное назначение неэффективно. В случае отравления (сопор, кома), но

при известных анамнезе и диагнозе , назначению детоксикации (диализ,

гемосорбция) должно предшествовать наблюдение и назначение сердечно-

сосудистых средств, так как вероятен самостоятельный выход из комы. По

выходе из острого состояния поведение токсикомана психопатологично,

неуправляемо, аффективно-избыточно, дезорганизует работу лечебного

учреждения и требует скорейшего перевода больного в специализированный

стационар или выписки с уведомлением в наркологический диспансер и

отделение милиции по месту жительства.

В заключение.

Это страшное слово "Наркомания",- писала в феврале 1999 года Российская

газета, - повергает в ужас посвященных. Им известны цифры - 11 процентов

россиян употребляют наркотики. Основная масса наркоманов - молодые люди в

возрасте от 13 до 24 лет. Наркомания становится кричащей проблемой нашего

общества. Вот одна из свежих новостей, полученных ИТАР - ТАСС от

правоохранительных органов Челябинской и Московской областей: в четверг в

Магнитогорске задержана женщина-наркоторговец, у нее изъято 500 г. героина;

в подмосковном поселке Опалиха у местного жителя и его сожительницы изъято

27 пакетиков героина весом 13 г., В Химках задержан лидер организованной

преступной группы, у которого также изъят героин.

В три раза за три года возросло количество выявленных в Москве

преступлений, связанных с незаконным оборотов наркотиков. Особое

беспокойство столичных властей (Мосгорпрокуратуры) вызывают преступления,

совершенные несовершеннолетними в состоянии наркотического опьянения: их

стало больше почти в два раза. Однако за вовлечение малолеток в объятия

наркодельцов к судебной ответственности удается привлекать лишь единицы

взрослых искусителей. "Дурь" по-прежнему продают во всех столичных районах,-

писала в свое время газета "Труд",- а обколовшиеся отморозки все чаще идут

на преступление".

Пока на линии огня стоят пограничники, которые стараются всеми силами

задерживать караваны с зельем, работники правоохранительных органов,

которые пытаются прервать преступную деятельность наркодельцов и

наркокурьеров, отчасти им помогают врачи и педагоги. Каждый действует в

меру свои2х сил и возможностей, в меру своего знания.

Но, как показывает практика, ни в одном из регионов страны, включая Москву,

не удается переломить ситуацию ни в борьбе с наркоманией, ни в лечении

наркоманов, ни в профилактике. Между тем без объединения всех сил, без

всеобъемлющих знаний, без обмена опытом о том, что происходит в каждом

регионе, в каждой области, в каждом городе, в каждой отрасли, будь то

медицина, педагогика или право, победить страшное зло не удается.

Прежде всего следует отличать широкое и узкое толкование понятия

"НАРКОМАНИЯ". Пора бы бить в колокола: растет поколение алкоголиков. Число

периодически выпивающих школьников увеличивается при переходе из класса в

класс. Среди опрошенных Институтом социологии Академии наук мальчиков

испытали опьянение 33%, среди девочек - 30%. На вопрос, почему же они пьют,

"становится веселее жить"- ответили 19% мальчиков и 14% девочек, "так

поступают взрослые" - соответственно 8 и 3, "за компанию" пьют 51 и 46%,

прочие ответы были: "с радости", "от нечего делать", "просто так" или

"отмечаем праздники".

Прежде чем дальше анализировать тенденции и проблемы наркотизации

молодежной среды, обратимся к общей статистике развития наркомании в

РФ. Как свидетельствует статистика , к началу 1997 г. в медицинских

учреждениях страны было зарегистрировано 88 тыс. больных с диагнозом

наркомания (59,7 на 100 тыс. населения), более 9 тыс. больных

токсикоманией (6,2 на 100 тыс. населения), а также 53 тыс. лиц,

злоупотребляющих наркотиками, (35,8 на 100 тыс. населения) и 21 тыс. (14,4

на 100 тыс. населения) - другими психоактивными веществами. Общее

количество лиц, которым оказывалась медицинская помощь по поводу

злоупотребления наркотическими и ненаркотическими веществами, превысило 17

тыс., что составляет 116 чел. на каждые 100 тыс. населения. Однако, как

известно, это лишь небольшая видимая часть айсберга. По данным ряда

экспертных заключений, число лиц, имеющих проблемы с наркотиками и

обращающихся за медицинской помощью, соотносится с истинным числом больных

наркоманией как 1:10.

Распространенность наркомании и интенсивность ее лечения носят резко

выраженный региональный характер. По отдельным регионам России число

впервые зарегистрированных больных наркоманией колеблется в весьма широких

пределах. Так, показатели, превышающие средний уровень (20,7 на 100 тыс.

населения), наблюдались в 22 территориях, причем различия между

максимальными и минимальными величинами достигают 80 раз. Наиболее высокий

уровень зарегистрирован в регионах, в которых произрастает растительное

наркотическое сырье или проходят пути транзита (Дальний Восток, Урал,

Западная и Восточная Сибирь) и в портовых городах. Максимальный показатель

превышает средний в 3,9 раза. Первое ранговое место занимает Томская

область - 80,1, второе - Тюменская область - 60,1, третье - Иркутская

область - 58,9. Ниже представлены показатели заболеваемости наркоманией по

ряду регионов РФ. Итак, число больных с первые в жизни установленным

диагнозом на 100 тыс. населения, 1996 г.:

|Регионы |Показатель |

|(впереди названия каждого стоит его ранговый |На 100 |

|номер среди всех регионов РФ) |тыс. чел. |

|1. Томская область |80,1 |

|2. Тюменская область |60,1 |

|5. Кемеровская область |50,9 |

|8.Новосибирская область |42,9 |

|9. Приморский край |36,4 |

|10. Красноярский край |34,0 |

|14. Свердловская область |30,6 |

|16. Пермская область |25,8 |

|28. Челябинская область |19,1 |

|34. Ставропольский край |14,8 |

|40. Санкт-Петербург |11,5 |

|42. Республика Дагестан |10,7 |

|43. Москва |10,3 |

|46. Республика Татарстан |9,0 |

|52. Республика Ингушетия |6,4 |

|57. Новгородская область |5,5 |

|61.Ивановская область |5,2 |

Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6