Наркотики. Всё про наркотики

налтрексона, инъекция наркотика-опиата (например, героина или

кустарного "черного раствора") не только не вызовет эйфории, но может

и привести к развитию настоящей абстиненции ("ломки"). В России

налтрексон встречается еще под названием "Нарканти". К большому

сожалению, он баснословно дорог. К еще большему сожалению, редкий

наркоман соглашается на его добровольное систематическое

использование.

2. "Химзащита" - процедура, основанная на введении налтрексона или

препаратов сходного с ним действия, но в "пролонгированной" (длительно

действующей) форме. Срок действия любого из препаратов такого рода

ограничен, причем действует закон: чем короче срок действия, тем более

выражен эффект препарата. Обычно продолжительность колеблется от 3-х

месяцев до 2-х лет. Химзащита обладает всеми недостатками,

перечисленными в пункте 3 о "Кодировании".

3. "Кодирование" - термин, объединяющий довольно разнородную группу

медицинских процедур, после проведения которых употребление

определенного наркотика может стать опасным для жизни и здоровья. По

ряду причин ни один из типов кодирования не может быть эффективным

сразу для всех наркотиков. Кроме того, зачастую результат кодирования

может оказаться непредсказуемым и крайне нежелательным (например,

развитие психического заболевания вместо "планировавшегося" инфаркта в

случае употребления наркотика). Несмотря на то, что врачи стараются

определить продолжительность защитного действия процедуры максимально

точно, это удается не всегда (медицине далеко до точности математики).

В результате на свой страх и риск больной оказывается в довольно

туманной ситуации: он не знает, что с ним случиться и когда, если он

вдруг решится на употребление наркотиков.

Личностно-ориентированная психотерапия

Это группа психотерапевтических методик, которые предполагают более

или менее полную перестройку личности с целью формирования

антинаркотической установки у больного. Методики могут использоваться самые

разнородные: модные психоанализ и НЛП, не такая модная, но ничуть не менее

эффективная гештальт-терапия, трансакционный анализ и тому подобные. Для

людей, которые все эти буквы воспринимают как письмо от Фильки, поясню:

речь идет о способах "перевоспитания" (путем словесного воздействия на

глубинные слои психики без применения гипноза) больного. В результате их

применения пациент не только отказывается от наркотиков, но вполне может

стать и несколько другим человеком - например, более ответственным,

трудолюбивым, взвешенным в словах и поступках.

Конечно, такой подход к делу вызывает уважение. Да только для

личностно-ориентированной терапии необходимо довольно много времени (не

менее нескольких месяцев), и велик шанс рецидива до ее окончания. Кроме

того, стоит она обычно очень недешево. И последнее: сейчас в Петербурге

(наверное, и в Москве) специалистов, способных (и согласных) лечить

наркоманов этими методами, можно пересчитать по пальцам.

Глава 16. "ЧИСТКА КРОВИ"

Когда я слышу просьбу наркомана: "доктор, пожалуйста, почистите мне

кровь" - я вздрагиваю, честное слово. Мне так и представляется, что надо

эту кровь целиком выпустить и пройтись по ней одежной щеткой. Кровь,

конечно, не ковер, и ее не чистят. Я не знаю, откуда взялся термин "чистка

крови", но подозреваю, что здесь не обошлось экстрасенсов - специалистов по

"шлакам организма".

На самом деле идет речь о группе процедур, которые у медиков имеют

общее название "экстракорпоральная детоксикация". В нее обычно включают

гемосорбцию, плазмаферез и ликворосорбцию. Что же это такое?

1. Гемосорбция - способ физического воздействия на кровь, заключающийся в

том, что ее пропускают через сорбент (это особым образом обработанные

кусочки угля или других материалов с большой впитывающей

способностью).

2. Ликворосорбция - то же самое, но с ликвором (спинномозговой

жидкостью).

3. Плазмаферез - разделение крови на форменные элементы (клетки) и

плазму, т.е. ту ее часть, которая является просто раствором белков и

не содержит никаких клеток - ни эритроцитов, не лейкоцитов, ни каких-

либо других. После разделения форменные элементы возвращают в кровяное

русло, а плазму просто выливают, замещая потерянный объем стерильным

раствором.

Для того, чтобы кровь и плазма не сворачивались в перекачивающем

устройстве и на сорбенте, их предварительно избыточно насыщают гепарином -

веществом, не позволяющем крови сворачиваться вообще (в том числе и в

сосудах кровеносной системы).

После того, как кровь или ликвор пропущены через сорбент (при гемо- и

ликворосорбции), они возвращаются туда, откуда были взяты - кровь в вену,

ликвор - в особое пространство внутри позвоночника.

Все три процедуры могут продолжаться полчаса и более того. Конечно,

они связаны с нарушением кожных покровов (а в случае ликворосорбции - и с

нарушением твердой оболочки спинного мозга) и проникновением во внутренние

среды организма, а потому являются хирургическими вмешательствами со всеми

вытекающими последствиями (необходимость стерильности, возможность

осложнений и т.п.).

Предполагается (по крайней мере так считают больные), что в результате

этих мероприятий кровь (или ликвор) освобождаются от токсинов, которые

образуются в результате приема наркотиков и это идет на пользу здоровью.

Я не специалист по экстракорпоральной детоксикации. Однако меня всегда

мучил вопрос - какие же все-таки токсины оседают на сорбенте? И вот что я

ответил на него самому себе.

Действительно, если наркоман недавно ввел себе наркотик, этот наркотик

мы можем поймать сорбентом. В результате наркотика в крови не будет, и

начнется абстиненция ("ломка"). Цель достигнута.

Но, с другой стороны, если мы не сделаем ни гемосорбции, ни

ликворосорбции, абстиненция все равно начнется через 12 часов (самое

позднее - через 24). А если абстиненция уже началась, т.е. наркотиков в

крови уже нет, а обычно так и бывает - никто не проводит гемосорбцию сразу

после приема наркотиков - то отчего же мы тогда пытаемся очистить кровь?

Выходит, стараемся напрасно, да еще подвергаем больного риску,

связанному с перенасыщением крови гепарином и нарушением целостности кожных

покровов.

Иногда наркоманы (те, кто используют наркотики кустарного

изготовления) утверждают, что кровь "очищается от грязи, которая содержится

в наркотиках". Под "грязью" они имеют в виду те мельчайшие частички

растительного сырья, которые невозможно отфильтровать домашними методами и

от которых готовые растворы наркотиков становятся темными и непрозрачными.

Так вот, эти частички действительно попадают в кровь с наркотиком при

внутривенном введении. Но они не вечно циркулируют в крови, а довольно

быстро (в течение нескольких часов) поглощается клетками - макрофагами,

которые плавают в крови. В макрофагах они частично разрушаются, а

неразрушившиеся концентрируются в других клетках, выстилающих внутреннюю

поверхность кровеносных сосудов, которые называются клетками

ретикулоэндотелиальной системы (РЭС) и находятся преимущественно в сосудах

печени. В клетках РЭС они либо разрушаются, либо так и остаются. И никакая

гемосорбция их оттуда не извлечет.

Но гемосорбцией лечат довольно широко, и многие пациенты (хоть и не

все) чувствовали облегчение в результате такого лечения. В чем же дело? А в

том, что после гемосорбции доктора обычно назначают больным успокаивающие,

снотворные и обезболивающие средства. Они-то и помогают. Но зачем тогда

гемосорбция?

Именно поэтому в своем отделении мы не делаем гемосорбцию всем

наркоманам. Иногда делаем - в двух ситуациях:

1. Когда налицо передозировка наркотиков, особенно из группы барбитуратов

(снотворных) и надо срочно вывести их избыточное количество, пока

больной не умер от остановки дыхания.

2. Когда в результате лечения абстиненции успокаивающими, снотворными и

обезболивающими препаратами больной оказывается "перегруженным" ими -

слишком вялым, сонливым, апатичным и слабым. Вот тогда от гемосорбции

действительно мы наблюдаем позитивный эффект. Пациенты после нее

становятся бодрее, активнее и лучше себя чувствуют.

Поэтому советую Вам не гонятся за "чисткой крови" и не терроризировать

врачей требованиями произвести ее. Сами знаете, Вам это обойдется недешево.

К тому же есть определенный риск, как и при всяком хирургическом

вмешательстве (хоть он и небольшой при гемосорбции и плазмаферезе).

Особый разговор о ликворосорбции. Поскольку при этой процедуре

нарушается целостность не только кожных покровов, но и оболочек спинного

мозга и происходит проникновение в пространство, которое является общим для

спинного и головного мозга, довольно высок риск развития серьезных

осложнений. Конечно, опытные врачи стараются их избежать, но риск-то

остается! На фоне сомнительной эффективности процедур экстракорпоральной

детоксикации при наркогенной абстиненции этот риск представляется мне

неоправданным.

Кроме того, я неоднократно разговаривал с наркоманами, которых лечили

с помощью ликворосорбции. Довольно часто они жаловались на сильные боли в

спине, появившиеся примерно через 3-4 недели после процедуры и

усиливающиеся в абстиненции (естественно, если наркотизация возобновилась,

что происходит часто).

Поэтому не рекомендую прибегать к лечению абстиненции (и вообще

наркомании) методом ликворосорбции. Это хороший метод для лечения

менингита, осложнений травм головного мозга, рассеяного склероза, наконец.

Но только не наркомании.

К счастью, в Петербурге лицензии на лечение наркомании ликворосорбцией

не выдаются. А кто скажет Вам, что имеет такую лицензию - тот солжет.

Глава 17. УГРОЖАЮЩИЕ СОСТОЯНИЯ И НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ

Внимание! Эта глава не для того, чтобы изучать всю медицину или хотя

бы всю неотложную наркологию. Здесь используется очень упрощенное описание

схем и приемов, рассчитанное только на оказание первой помощи.

Советую: Близким страдающих наркоманией пройти курсы для домашних

медсестер и научиться на практике оказывать первую медицинскую помощь.

Осложнениями регулярного употребления наркотиков являются состояния,

угрожающие жизни и требующие неотложной медицинской помощи. Они могут

развиваться у любого наркозависимого. Чем больше стаж злоупотребления

наркотиками, тем выше вероятность их появления.

Что это за состояния?

Я свел их всех в подобие схемы-таблицы. Необходимо заметить, что

непосредственно угрожают жизни только дыхательная и сердечная

недостаточность, которые обычно развиваются сочетано. Состояния,

находящиеся у левого края схемки, могут постепенно переходить в состояния,

находящиеся все правее и правее (по стрелочкам).

Что означают все эти слова вроде "Тромбофлебит", "Сепсис" и

"Гипертермия", Вы можете прочесть в главе 3 "Что наркотики приносят людям"

- в той части, где рассказывается о последствиях употребления наркотиков

опиатной группы.

[pic]

Рис. 3. Наиболее частые осложнения наркомании

Здесь же поговорим о том, как распознать эти состояния и помочь в

случае их появления.

Внимание! Если у Вас нет высшего медицинского образования и Вы не

работаете медсестрой в наркологической или токсикологической больнице,

лучшая помощь, которую вы можете оказать - НЕМЕДЛЕННО сделать так, чтобы

больной с угрожающим состоянием оказался под наблюдением профессионалов

(проще всего вызвать "Скорую").

Передозировка наркотиков

Является одной из главных причин развития угрожающих жизни наркомана

состояний. Сейчас особенно часто встречается у злоупотребляющих наркотиками

опиатной группы. Хотя не менее опасна для использующих кокаин и эфедрон.

Передозировка опиатов или снотворных взывает остановку дыхания

напрямую, без каких-либо дополнительных причин. Остановка дыхания в этом

случае не является внезапной, она как бы "развивается" постепенно, то есть

дыхание больного становится все менее глубоким и все более редким. Внешне

это выглядит так, как будто человек просто глубоко спит. Кожа в таких

случаях очень бледная, холодная на ощупь; губы, кончики пальцев и ушей -

синюшной окраски.

[pic]

Рис.4. Определение звука дыхания.

Вопрос родителей: Как определить, что у наркомана нарушения дыхания?

Лучше всего - просто послушать, как он дышит. Но ухо надо приблизить прямо

к лицу больного. Правильное дыхание - когда во сне человек дышит глубоко и

ритмично. При этом вдох-выдох должен быть слышен не менее 12 раз в минуту.

Если Вы слышите, что:

1. Пострадавший вообще не дышит на протяжении 1 минуты.

2. Дышит реже, чем 10 раз в минуту или чаще, чем 30 раз в минуту;

3. Он дышит неритмично, "замирая" на 30-60 секунд, а затем начинает

дышать глубоко и шумно;

4. Дыхание очень редкое и еле слышное на протяжении 10 минут и более;

5. При его дыхании ухом слышны булькающие хрипы - значит, ему срочно

нужно оказывать помощь и вызывать "Скорую".

Если Вы обнаружили редкое поверхностное дыхание у спящего наркомана,

немедленно начинайте его трясти и хлопать по щекам. Если в результате Ваших

усилий проснется, сядет или вскочит на ноги и громко обругает Вас - все в

порядке, Вы тоже можете обругать его в ответ и успокоиться. Если он не

проснется, проснется не до конца и останется вялым, срочно вызывайте

"Скорую". Лучше, если "Скорую" вызовет помощник, а Вы в это время

продолжайте тормошить. Если больной стал с Вами хотя бы разговаривать,

заставляйте его ходить и не прекращайте разговаривать с ним, пока "Скорая"

не приедет.

Если в результате Ваших усилий он все-таки разговаривать не может,

начинайте делать искусственное дыхание "рот в рот". Дело это не сложное, но

требующее физических усилий, поэтому, по возможности, привлеките к нему

здорового мужчину.

Искусственное дыхание "рот в рот" делается так:

Уложите пострадавшего на твердую ровную поверхность (лучше всего прямо

на пол). Своим пальцем проверьте, нет ли у него во рту каких либо

посторонних предметов (например, рвотных масс). Под плечи (не под голову!

не под шею!) подложите туго скатанный валик толщиной примерно 15-20 см.

(например, можно туго свернуть байковое одеяло) так, чтобы его голова была

сильно запрокинута, а рот открылся. Пальцами выдвиньте его нижнюю челюсть

верх, как показано на рисунке. Это необходимо для того, чтобы язык

пострадавшего не запал и не перекрыл дыхательные пути.

Зажмите его ноздри пальцами или бельевой прищепкой - только не очень

тугой, чтобы не повредить нос. Глубоко вдохните, плотно прижмите свои губы

к его и сделайте быстрый сильный выдох (для пострадавшего это будет вдох).

И делайте так хотя бы 10 (лучше 12) раз в минуту. Выдохи у него будут

происходить самостоятельно.

[pic]

Рис. 5. Положение головы пострадавшего во время проведения искусственного

дыхания

Вы поймете, что работаете правильно, когда у пострадавшего при дыхании

будет заметно движение грудной клетки, а губы и кончики пальцев у него

порозовеют.

Искусственное дыхание "рот в рот" физически настолько трудное занятие,

что лучше его производить вдвоем и меняться почаще. Поэтому если Вы

собирались его делать, позовите на помощь.

Зато это единственный эффективный метод искусственного дыхания.

Передозировка психостимуляторов (эфедрона, фенамина, кокаина) опасна

не только развитием психотического состояния с бредом и галлюцинациями, но

может и непосредственно вызвать тяжелые нарушения ритма сердечных

сокращений (вот по такому пути: тахикардия => мерцательная аритмия =>

фибрилляция желудочков => остановка сердца). Фибрилляция желудочков сердца

сопровождается остановкой дыхания. Обычно остановка дыхания наступает

внезапно, а не постепенно, как при передозировке опиатов.

[pic]

Рис. 6. Искусственное дыхание "рот в рот"

Поэтому если Вы обнаружили отсутствие дыхания у пострадавшего,

немедленно проверьте его пульс на сонной артерии (она находится сбоку на

шее чуть ниже угла нижней челюсти - пощупайте у себя прямо сейчас, где там

этот пульс. Нашли? Именно так он выглядит на ощупь). Если дыхания нет и

пульса нет, это называется "клиническая смерть".

[pic]

Рис. 7. Определение пульса на сонной артерии

Значит, Вам необходимо помимо вызова "Скорой" начинать неотложные

мероприятия - искусственное дыхание "рот в рот" и одновременно закрытый

массаж сердца (закрытый, потому что сердце массируется через грудную

клетку). Дыхание "рот в рот" описано выше.

Закрытый массаж сердца делается так:

Пострадавший укладывается в то же положение, что и для искусственного

дыхания. Сначала (для механической дефибрилляции - "для запуска сердца")

производятся два сильных, со всего размаха, удара кулаком по грудине - по

вертикальной оси симметрии грудной клетки на 5-6 см. выше "солнечного

сплетения" (т.е. на уровне 4-го межреберья). Если после этого пульс и

дыхание на появились, Вы укладываете ладони - одну на другую - в то место,

куда только что били кулаком (только не всей поверхностью ладони, а той

частью, которой ладонь присоединяется к предплечью - как показано на рис.

8), и начинаете производить на грудину резкие толчки всем весом тела так,

чтобы грудина уходила вниз на 5-6 см. Частота толчков должна составлять

примерно 1 раз в секунду. Если Вы работаете вдвоем, то на 1 вдох должно

приходится 4-5 толчков, если Вы в одиночестве боретесь за жизнь

пострадавшего - сначала делаете 2 вдоха, потом 15 толчков, потом опять 2

вдоха и так далее.

[pic]

Рис. 8. Положение рук для проведения закрытого массажа сердца

Эти мероприятия могут быть довольно длительными, и если у Вас нет

уверенности, что пострадавший задышал, продолжайте их до тех пор, пока не

приедет "Скорая". Не ослабевайте усилий! В книжках по реанимации пишут, что

таким путем можно долго (более 30 минут) поддерживать жизнь больного.

Я лично делал искусственное дыхание "рот в рот" и закрытый массаж

сердца. Должен сказать, что это приличная физическая нагрузка даже для двух

здоровых мужчин.

И еще: даже при работе специально обученных реанимационных бригад

невероятно высокой считается эффективность, когда удается восстановить

дыхание у каждого второго (т.е. в 50%) больного с клинической смертью.

Поэтому не укоряйте себя, если это не получится у Вас - Вы точно

сделали все возможное, чтобы спасти пострадавшего.

Следующий квадратик из нашей схемы - нарушения сердечного ритма - мы,

в общем, разобрали. Хочу только заметить, что не всегда нарушения ритма

возникают от передозировки, иногда они бывают на фоне абстиненции. К

счастью, в этом случае до фибрилляции желудочков дело обычно не доходит.

Просто человек чувствует слабость, дурноту и "перебои" в работе сердца. Это

звоночек: хватит безобразничать, пора к врачу. Потому что если сердце не

лечить, оно отказывает.

[pic]

Рис. 9. Проведение закрытого массажа сердца

Следующее состояние - сепсис, по-русски это называется заражением

крови. Прежде чем описать его, я расскажу о том, отчего сепсис возникает.

Вы помните, что у наркоманов неизбежно снижается иммунитет, то есть

способность организма сопротивляться инфекции? Так вот, на практике это

означает, что у них легко (и совсем нередко) возникают различные гнойные

заболевания. Особенно часто - у тех, кто вводит наркотики внутривенно. При

инъекциях наркоманы изредка используют не стерильные иглы, никогда не

обрабатывают место инъекции антисептиком, да и сам раствор наркотика

Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11