реферат бесплатно, курсовые работы
 

Добровольное и обязательное медицинское страхование

Добровольное и обязательное медицинское страхование

САНКТ-ПЕТЕРБУРГСКИЙ ЮРИДИЧЕСКИЙ ИНСТИТУТ

ГЕНЕРАЛЬНОЙ ПРОКУРАТУРЫ РОССИИ

Кафедра гражданско-правовых дисциплин.

РЕФЕРАТ

По курсу: Финансовое право

На тему: Добровольное и обязательное медицинское страхование.

Выполнил: студент группы № 312

Тойсов С.Ю.

Преподаватель: Степанов В.Г.

Санкт-Петербург.

1999 год.

ПЛАН:

1. Введение.

2. Право на охрану здоровья.

3. Обязательное медицинское страхование

4. Типовые правила обязательного медицинского страхования.

5. Фонды обязательного медицинского страхования.

6. Обязательное медицинское страхование в Санкт-Петербурге.

7. Добровольное страхование.

8. Литература.

ВВЕДЕНИЕ.

Страховое право - совокупность правовых норм, регулирующих общественные

отношения, складывающиеся в процессе создания и использования специальных

страховых фондов денежных средств. Страховая деятельность обусловлена

определенными социально-экономическими потребностями общества и направлена

на предотвращение и ликвидацию отрицательных последствий чрезвычайных

обстоятельств, возмещение материальных потерь, восстановление

разрушенных, поврежденных материальных ресурсов, компенсацию вреда,

возникшего в социальной сфере и т.п. Разнообразие и сложность названных

общественных отношений обусловили необходимость их правового урегулирования

нормами различных отраслей права, таких как административное, финансовое,

гражданское, социального обеспечения и др. Совокупность перечисленных норм

и образует комплексный правовой институт - страховое право.

Страхование как один из институтов финансовой системы государства,

представляющий финансовые отношения, образующиеся в процессе формирования и

использования страховых фондов, является предметом правового регулирования

финансового права. Так, нормы финансового права регулируют: источники

формирования страхового фонда, его взаимоотношения с другими звеньями

финансовой системы государства, в частности с бюджетной системой; порядок

использования средств фонда страхования; компетенцию органов

государственной власти в области страхования (совместно с нормами

административного права) и иные отношения в сфере страхования, возникающие

в процессе создания, распределения и использования фонда страхования, т.е.

такие отношения, которые связаны с осуществлением государством финансовой

деятельности.

Наряду с конституционными нормами важнейшими нормативными актами,

регулирующими страхование, и являющимися основными в системе страхового

законодательства, относятся: ГК РФ (ст.927 - 970), Закон РФ "О страховании"

от 27 ноября 1992 г., Закон РФ "О медицинском страховании граждан в

Российской Федерации" от 28 июня 1991. В названных законодательных актах

содержатся такие основные понятия и категории страхового права, как:

страхователь, страховщик, страховой риск страховой случай#S, страховая

сумма, страховая выплата, страховая премия страховой взнос, тариф, договор

страхования и др.

Договор личного страхования - гражданско-правовой договор, по которому

страховщик взамен уплаченной страхователем суммы обязуется выплатить

единовременно или выплачивать периодически обусловленную договором

страховую сумму (страховое обеспечение) в случае причинения вреда жизни или

здоровью страхователя или застрахованного лица, достижения им определенного

возраста или наступления в его жизни иного предусмотренного договором

события.

В своей деятельности человек повсюду и всегда подвергается различным

опасностям, угрожающим ему самому, его близким или его имуществу,

опасностям, непредвидимым по источнику своего возникновения и неравномерным

по своим последствиям. Иначе говоря, человек постоянно подвергается тому

или иному риску. Так, например, во время царствования вавилонского царя

Хаммурапи (годы правления : 1792-1750 г.г. до н. э. ), участники торговых

караванов заключали между собой договор, в котором стороны соглашались

совместно нести убытки, наступившие у кого-либо из участников каравана в

результате ограбления, кражи или пропажи. Это не единственный пример.

Соглашения о взаимном распределении убытков от кораблекрушения или от

других опасностей, подстерегавших мореплавателей, заключали между собой

купцы Финикии.

Упоминание о частных «товариществах для совместной экспедиции»

встречаются в реформах Солона, осуществлявшихся в 594 г. до н. э. в Афинах.

Участники этих товариществ договаривались о распределении потерь от морских

опасностей, связанных с торговлей. Подобные объединения встречались и в

истории народов, населявших в древности и нашу страну.

Зачатки личного страхования мы встречаем в Германии в 10 - 11 вв. н.

э., где были созданы гильдии объединявшие людей по профессиональному

признаку. Гильдии выплачивали своим членам пособия в случаях смерти,

болезни и инвалидности. Если умирал член гильдии, пособия выдавались на

погребение, а также на материальную поддержку вдов и сирот. Некоторые

гильдии так же выплачивали пособия на выкуп из плена. Некоторые из

перечисленных форм личного страхования встречались в средние века и в

России. Например, Уложение царя Алексея Михайловича предписывало «забирать

деньги ежегодно полоняникам на откуп», на всей территории Московского

государства. Собираемые деньги передавались в посольский приказ, который и

ведал выкупом военнопленных.

В современной России договор личного страхования является одной из

основных форм страховых правоотношений.

В настоящее время действует ряд законов, регулирующих правовой статус

различных категорий граждан, в том числе по профессиональному признаку, в

которых содержатся нормы, гарантирующие страховую охрану их жизни и

здоровья военнослужащих, сотрудников налоговых, правоохранительных органов

и др.) Нормы, посвященные страховым отношениям, включены и в такие законы,

как : о залоге, об охране окружающей среды и др.. Большое значение для

правового регулирования страхования имеют Указы Президента страны.

На территории России действуют некоторые международные договоры,

заключенные Российской Федерацией. Например, "Соглашение о партнерстве и

сотрудничестве", заключенное между нашей страной и Европейским союзом на

острове Корфу 24 июня 1994 г., вступающее в силу с июля 1999 г. Если в

международных договорах установлены иные правила, чем в страховом

законодательстве России, то действуют правила международных договоров.

СТРАХОВАНИЕ. Страхование представляет собой отношения по защите

имущественных интересов физических и юридических лиц при наступлении

определенных событий (страховых случаев) за счет денежных фондов,

формируемых из уплачиваемых ими страховых взносов (страховых премий).

Страхование является самостоятельным звеном финансовой системы Российской

Федерации. Оно выступает в двух обособленных формах: в форме социального

страхования и собственно страхования, связанного с непредвиденными

чрезвычайными событиями.

Страхование в зависимости от объекта страхования подразделяется на

две основные отрасли – имущественное страхование и личное страхование.

Объектом личного страхования выступают личные блага гражданина, связанные с

его жизнью, здоровьем, трудоспособностью. Закон о страховании

предусматривает две формы страхования: добровольную и обязательную.

МЕДИЦИНСКОЕ СТРАХОВАНИЕ#S - форма социальной защиты интересов

населения в охране здоровья, имеющее своей целью гарантировать гражданам

при возникновении страхового случая получение медицинской помощи за счет

накопленных средств и финансировать профилактические мероприятия (Закон РФ

от 28 июня 1991 г. "О медицинском страховании граждан в Российской

Федерации"). При платной медицине данный вид страхования является

инструментом для покрытия расходов на медицинскую помощь, при бесплатной

медицине - это дополнительный источник финансирования медицинских затрат.

Медицинское страхование осуществляется в двух видах: обязательном и

добровольном. Обязательное страхование является составной частью

государственного социального страхования и обеспечивает всем гражданам

страны равные возможности в получении медицинской помощи, предоставляемой

за счет средств обязательного медицинского страхования. Добровольное

медицинское страхование осуществляется на основе соответствующих

государственных программ и обеспечивает гражданам получение дополнительных

медицинских и иных услуг сверх установленных программами обязательного

медицинского страхования. Оно может быть коллективным и индивидуальным.

ПРАВО НА ОХРАНУ ЗДОРОВЬЯ

Граждане РФ обладают неотъемлемым правом на охрану здоровья. В

соответствии с Основами законодательства об охране здоровья и окружающей

среды это право обеспечивается охраной окружающей природной среды,

созданием благоприятных условий труда, быта, отдыха, воспитания и обучения,

производством и реализацией доброкачественных продуктов питания,

представлением населению доступной медико-социальной помощи. В целях

создания возможностей для реализации гражданами этого права государство

предпринимает меры: политического, экономического, правового, социального,

культурного, научного, медицинского, санитарно-гигиенического и

противоэпидемического характера. Государство гарантирует охрану здоровья

каждого человека в соответствии с Конституцией РФ и иными законодательными

актами, общепризнанными принципами и нормами международного права и

международными договорами РФ.

Основными принципами охраны здоровья являются: соблюдение прав

человека и гражданина, приоритет профилактических мероприятий, доступность

медико-социальной помощи, социальная защищенность граждан в случае утраты

здоровья, ответственность органов государственной власти и управления,

юридических лиц независимо от форм собственности, должностных лиц за

обеспечение прав граждан в области охраны здоровья.

Охрана здоровья осуществляется независимо от пола, расы,

национальности, языка, социального происхождения, должностного положения,

места жительства, отношения к религии, убеждений, принадлежности к

общественным объединениям и других обстоятельств. Государство гарантирует

гражданам защиту от любых форм дискриминации, связанной с наличием у них

каких-либо заболеваний.

Наравне с гражданами РФ правом на охрану здоровья пользуются лица без

гражданства, постоянно проживающие на территории РФ, и беженцы. Порядок

оказания медицинской помощи иностранным гражданам, лицам без гражданства и

беженцам определяется Минздравом РФ и соответствующими органами субъектов

РФ.

При заболевании, утрате трудоспособности и в иных случаях граждане

имеют право на медико-санитарную помощь, которая включает профилактическую,

лечебно-диагностическую, реабилитационную, протезно-ортопедическую и

зубопротезную помощь, а также меры социального характера по уходу за

больными, нетрудоспособными и инвалидами, включая выплату пособий по

временной нетрудоспособности.

Граждане имеют право на бесплатную медицинскую помощь в

государственной и муниципальной системах здравоохранения в пределах

гарантированного объема в соответствии с программами обязательного

медицинского страхования. Дополнительные услуги граждане могут получать на

основе программ добровольного медицинского страхования, а также за счет

средств юридических лиц, личных сбережений и иных источников, разрешенных

законодательством.

Финансирование охраны здоровья осуществляется за счет: бюджетов всех

уровней, обязательного и добровольного страхования, целевых фондов, средств

хозяйствующих субъектов различных форм собственности, доходов от ценных

бумаг и других источников.

ОБЯЗАТЕЛЬНОЕ МЕДИЦИНСКОЕ СТРАХОВАНИЕ.

Обязательное медицинское страхования является новым для российской

системы видом социального страхования населения. Оно должно гарантировать

всем гражданам РФ равные возможности в получении медицинской и

лекарственной помощи в пределах Федеральной и территориальных программ и

финансировать профилактические мероприятия.

Федеральную программу обязательного медицинского страхования

разрабатывает Министерство Здравоохранения РФ и утверждает Правительство

РФ. На основе федеральной программы высшие органы субъектов РФ утверждают

территориальные программы ОМС, которые не могут ухудшать условия оказания

медицинской помощи по сравнению с базовой программой.

Гарантированный перечень видов медицинской помощи, то есть базовая

программа, включает: скорую медицинскую помощь при травмах и острых

заболеваниях, угрожающих жизни; лечение в амбулаторных условиях;

диагностику и лечение на дому; осуществление профилактических (прививки,

диспансеризация и пр.); стоматологическую помощь; лекарственную и

стационарную помощь. Все виды скорой медицинской помощи, а также

стационарная помощь больным с острыми заболеваниями предоставляется

независимо от места проживания и прописки бесплатно за счет средств

бюджетов соответствующих территорий.

Министерством здравоохранения РФ установлен обязательный для аптек

всех форм собственности ассортиментный перечень лекарственных,

профилактических, диагностических средств и изделий медицинского

назначения. Постановлением Правительства РФ от 30.07.94 № 890 (в редакции

от 27.12.97) утвержден Перечень групп населения и категорий заболеваний,

при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия

медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно или с 50%

скидкой. Все лекарственные средства отпускаются бесплатно следующим группам

населения: участникам гражданской и Великой Отечественной войн; инвалидам

Великой Отечественной войны, инвалидам боевых действий на территориях

других государств и приравненных к ним по льготам инвалидам; родителям и

женам военнослужащих, погибших при защите страны; Героям СССР, РФ, полным

кавалерам ордена Славы; бывшим несовершеннолетним узникам концлагерей;

детям в возрасте до 3-х лет, а также детям из многодетных семей в возрасте

до 6-ти лет; инвалидам 1-ой группы, неработающим инвалидам 2-ой группы,

детям-инвалидам в возрасте до 16 лет; гражданам, подвергшимся воздействию

радиации вследствие чернобыльской катастрофы и др.

Правовые, экономические и организационные основы обязательного

медицинского страхования населения в России определены Законом от 28.07.91

№ 1499-1 «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации» в

редакции Федерального закона от 01.07.94 № 9-ФЗ.

Отношения, складывающиеся в результате осуществления обязательного

медицинского страхования, входят в предмет права социального обеспечения.

Добровольное медицинское страхование осуществляется на основе программ

добровольного медицинского страхования и обеспечивает гражданам получение

дополнительных медицинских услуг сверх установленных программами ОМС.

Права и обязанности субъектов ОМС закреплены типовыми правилами

обязательного медицинского страхования (письмо Федерального Фонда ОМС от

28.06.94 № 3-1354).

Субъектами ОМС являются: застрахованный; страхователь; страховая

медицинская организация; медицинское учреждение.

Застрахованными по системе ОМС могут быть как граждане РФ, так и лица

без гражданства. Медицинское страхование иностранцев, временно находящихся

на территории РФ осуществляется в порядке, устанавливаемом правительством

РФ. Иностранные граждане, постоянно проживающие в РФ, имеют такие же права,

как и граждане РФ, если международным договором не предусмотрено иное.

Граждане РФ имеют право: на выбор страховой медицинской организации;

выбор медицинского учреждения в соответствии с договорами обязательного и

добровольного медицинского страхования; получение медицинских услуг на всей

территории РФ, в том числе и за пределами постоянного места жительства;

получение медицинских услуг в соответствии и качеством и объемом,

установленным государственной программой, независимо от того, предусмотрено

это договором или нет.

Страхователями выступают как юридические, так и физические лица,

вносящие взносы в фонды ОМС. Плательщиками взносов являются:

- для неработающего населения – высшие органы государственного

управления субъектов РФ и местная администрация;

- для наемных работников – работодатели;

- лица, занимающиеся индивидуальной трудовой деятельностью и

некоторые другие граждане (например, лица творческих профессий, не

объединенные в союз) платят взносы самостоятельно. Таким образом

они являются и застрахованными и страхователями.

При недостатке средств в местном бюджете для уплаты взносов за

неработающих граждан выделяются дотации в порядке, установленном

Правительством РФ.

За отказ хозяйствующих субъектов от регистрации в качестве

плательщиков взносов на ОМС, сокрытие или занижение сумм, с которых должны

платиться взносы, нарушение сроков их перечисления применяются финансовые

санкции в виде штрафа и (или) пени, уплата которых не освобождает

страхователя от выполнения обязательств по ОМС. При наложении финансовых

санкций Федеральный и территориальные фонды обязательного медицинского

страхования пользуются правами налоговых органов. В Санкт-Петербурге вновь

зарегистрированное предприятие не сможет открыть расчетный и другие счета в

банке без предъявления справки из Территориального Фонда обязательного

медицинского страхования о постановке на учет.

От уплаты взносов на ОМС освобождаются общественные организации

инвалидов и предприятия (объединения), находящиеся в собственности этих

организаций и созданные для осуществления уставных целей.

Страхователи имеют право: на выбор страховой медицинской организации;

осуществления контроля за выполнением договора ОМС.

Страхователи обязаны: заключать договоры ОМС; вносить взносы на ОМС;

принимать меры по устранению неблагоприятных факторов на здоровье граждан;

предоставлять страховой медицинской организации информацию о состоянии

здоровья контингента, подлежащего страхованию и др.

Страховые медицинские организации – это юридические лица любых форм

собственности, получившие лицензию органов Федеральной службы России по

надзору за страховой деятельностью. Они не входят в систему

здравоохранения. Законодательство запрещает органам управления

здравоохранением и медицинским учреждениям быть учредителями страховых

медицинских организаций, им разрешено владеть акциями последних в объеме не

более 10% общего пакета.

Страховая медицинская организация имеет право: на выбор медицинского

Страницы: 1, 2


ИНТЕРЕСНОЕ



© 2009 Все права защищены.