Институциональный подход в исследовании экономических процессов

военные мероприятия.

Отдельно анализируется торговый порт, под которым К. Поланьи понимает

пункт управления в торговле между двумя культурами с различными структурами

экономических институтов - обычно, между рыночной и нерыночной экономикой.

Торговый порт, управляемый нерыночной властью, воспринимался К.Поланьи как

механизм, защищающий управляющее государство от влияний, которые в

противном случае разрушили бы экономику и общество. "Торговля была здесь

основана на соглашениях и управлялась, как правило, специальными органами

национальной власти, конкуренция была исключена, цены были установлены на

длительные сроки."

Важными чертами торгового порта является то, что он представляет собой

как политический, так и экономический "буфер" между торговцем и районами

внутри страны, чью продукцию он хочет купить; эта торговля строго

контролировалась и ограничивалась официальными властями (движения торговцев

также часто контролировали и ограничивали); и, следовательно, обмен на

местных рынках и дальняя торговля были полностью разделены. Таким образом,

торговый порт является механизмом перевода товаров из одной системы в

другую. [4]

2.3. Институционализм в социологии медицины

Закономерный рост интереса к социологии медицины в современной

отечественной науке определяется тем, что в ее рамках может быть

осуществлено социологическое осмысление состояния системы охраны здоровья

как важнейшей сферы общества и его социальных институтов, роли и места

медицины, здравоохранения, врача и пациента.

В обстановке преобразований общественной формации и связанных с этим

социальных изменений, в том числе и в политике здравоохранения, очень важно

рассматривать происходящие процессы модернизации здравоохранения как

социального института в контексте изменения политических, экономических,

социокультурных и других факторов, т. е. необходимо своевременно учитывать

не только воздействие изменяющихся условий на человека, но и возможный

спектр реакций - социальных действий и их последствий на развитие

медицинской науки и образования, организацию медицинской помощи, изменений

в мобильности населения и медико-производственного комплекса страны в

целом. Следует отметить, что в отечественной социологии медицины для этого

имеется необходимый потенциал. В XVIII-XIX веках врачи в основном

сталкивались с острыми недугами, часто имевшими инфекционный характер и

угрожавшими жизни пациентов. Ведущими причинами смерти, например, в 1900 г.

были грипп, пневмония, туберкулез, тогда как в конце XX века главными

причинами смерти стали болезни сердца, злокачественные новообразования,

поражения сосудов головного мозга и несчастные случаи. Иные причины

заболеваемости в XX веке связаны с постарением населения и изменениями

образа жизни. Во второй половине XX века врачи уже начали сталкиваться в

основном с длительными хроническими расстройствами, препятствующими

оптимальному социальному функционированию пациента.

Изменение характера патологии породило в социологии и клинической

медицине новое понятие - "холистическая медицина", которое обозначает, что

микроорганизмы в качестве главного этиологического фактора стали вытеснять

стресс, а лечение все больше будут заменять такие понятия, как

"реабилитация" и "социальное обеспечение". В результате у врачей общей

практики появится потребность в медико-социологических знаниях, так как

имеющаяся компетентность в вопросах физиологических, химических и

биологических аспектов болезни будет уже недостаточной без дополнительной

информации.

Поскольку социологию медицины интересует целостная личность в

контексте ее медико-социального окружения, то она может внести важный вклад

в медицинское восприятие и понимание проблемы болезни в современном

обществе. В новых социально-экономических условиях становятся очевидными

важность и необходимость придания отечественной социологии медицины нового

импульса. К сожалению, традиционно причины отставания социологии медицины

упорно видят не там, где они имеются (например, неполная научная

компетентность), а в недостаточной практической полезности ведущихся медико-

социологических исследований. Эти установки то и дело прорываются в

официальную медицинскую печать, например в форме требований обучать врачей

не социологическим теориям, а давать больше практических навыков. При такой

установке (особенно в условиях рыночных реалий) российское здравоохранение

быстро начнет превращаться в потребителя западных медицинских технологий.

Общий подход к социологии медицины нередко сводится к следующему:

берутся базовые категории социологии и наполняются тем или иным медико-

социальным содержанием. Совершенно отказываться от подобного медико-

социологического ре-инжиниринга основных понятий социологии едва ли

возможно и вряд ли целесообразно. Однако нужно понимать, что данный подход,

рассматривая социологию медицины в качестве практического приложения

социологических теорий, в конечном итоге подменяет предмет социологии

медицины. Она имеет свою предметную область и не сводится к политическим и

экономическим теориям социологии общества. В процессе применения

социологических понятий в сфере охраны здоровья она выработала свою

собственную логику и свои собственные модели, которые должны быть выделены

и описаны.

Термин "социология медицины" в России лишь относительно недавно вошел

в активный научный оборот, однако это не означает, что ее в советской

социологии не существовало вовсе и ее нужно обустраивать на голом месте. В

отечественной литературе проблематика социологии медицины ставится и

обсуждается с начала XX века. При этом социология медицины понимается и как

отрасль социологии, изучающая социальные проблемы, связанные со здоровьем,

болезнями и медицинским обслуживанием, с ролью здоровья и трудоспособности

населения в социальном развитии, и как отрасль здравоохранения,

занимающаяся социологическими аспектами профилактики, лечения и социально-

трудовой реабилитации больных, особенностями взаимоотношения больного с

врачами, медицинским персоналом, влиянием социальных факторов на здоровье и

другими проблемами.

Вплоть до середины 1960-х годов в отечественной социологии социально-

гигиенические исследования были прекращены, а сами научные дисциплины этого

направления существовали лишь в усеченном виде как "организация

здравоохранения". Тем не менее нужно особо отметить, что теоретические и

практические успехи советского здравоохранения этого периода были признаны

мировым сообществом. На IV Всемирном социологическом конфессе "Общество и

социология" в Милане в 1959 г. была впервые организована секция социологии

медицины, председателем которой стал член-корр. АН СССР Н. И. Гращенков,

представивший доклад "Здоровье и социальное благополучие".

Своеобразное официальное возрождение социальной гигиены в 1960-е годы

произошло одновременно с признанием так называемой конкретной социологии.

Однако к тому времени, как показывает сравнение с развитием соответствующих

исследований в западных странах, парадигма социальной патологии была уже

практически исчерпана.

По обобщенным нами материалам всемирных конгрессов социологов (50-60-е

годы XX века) в области социологии медицины рассматривались следующие

группы вопросов:

роль факторов внешней среды в механизме возникновения, развития и исхода

болезней (урбанизация, санитарно-технические условия на производстве,

состояние профилактики);

анализ причин заболеваний в различных социальных группах;

оценка различных профилактических мер;

анализ деятельности ЛПУ;

роль общества в заболеваемости населения. В конце 1960-х и 1970-х годах в

стране начали активно исследовать широкий круг медико-социальных и медико-

социологических проблем. Появились фундаментальные теоретические работы в

области социологии медицины (Ю. П. Лисицын, Г. И. Царегородцев, А. М.

Изуткин, И. В. Давыдовский, В. П. Петленко, Г. X. Шингаров и др.). В целом

освещались такие проблемы, как:

социальные проблемы медицины;

роль и взаимодействие социального и биологического в медицине;

роль и место социальной гигиены (в тот период название "социология

медицины" отсутствовало в наименовании специальности);

критика буржуазной медицинской социологии и социальной гигиены;

философские проблемы медицины;

диалектический материализм и медицина;

народное здоровье и социология;

социологические проблемы современной медицины.

На страницах периодических изданий, на заседаниях научных обществ и

кафедр велись научные дискуссии по актуальным темам, имеющим отношение к

социологии медицины.

Хотя в СССР социология вообще долго не признавалась официально, медико-

социологические исследования тем не менее проводились. Осуществлялась такая

деятельность в рамках социологии и социальной гигиены. Однако в таких

условиях социология медицины как прикладная отрасль социологии была лишена

возможности осмысления собственных проблем. Функции проблем выполняли

составляющие так называемого социального заказа или решения партии и

правительства. Между тем решение актуальных научных проблем отодвигалось и

не приветствовалось научным сообществом, поскольку большинство из них для

своего разрешения требовало огромных затрат материальных и интеллектуальных

ресурсов.

В развитии современной отечественной социологии медицины можно

выделить два этапа.

На первом этапе научные исследования формировались на основе социально-

экономической парадигмы. Акцент делался на исследовании социально-

экономических факторов деятельности медицинских учреждений и экономических

последствий явлений и процессов в общественном здоровье населения страны,

сопоставлении в связи с этим систем здравоохранения разных стран.

Реализуемый на этом этапе социально-экономический подход в описании

процессов в медицине и здравоохранении способствовал появлению ряда

оригинальных социально-экономических теоретико-методологических концепций,

которые стали основой новых социальных технологий в системе здравоохранения

- индивидуальный подряд, бригадные формы организации труда младшего и

среднего медицинского персонала, организация труда в подрядных коллективах,

хозяйственный механизм. Парадигма объединяла довольно широкий класс

объектов исследования - социально-экономические процессы и явления в

медицине и здравоохранении, которые рассматривались преимущественно под

экономическим и гораздо реже под социологическим углом зрения.

Сегодня концептуальное значение этого этапа видится в том, что он

подготовил оптимальные условия для следующего научного этапа, показав

некоторую ограниченность использования лишь социально-экономических методов

исследования в социологии медицины и необходимость разработки принципиально

новой медико-социологической парадигмы.

На следующем этапе удалось заложить основы важного научного

направления в отечественной социологии медицины - социального маркетинга в

здравоохранении, который можно отнести к числу наиболее важных научных

прорывов в социологии медицины. Концепция социального маркетинга позволила

выявить реальные закономерности развития и функционирования системы охраны

здоровья и его элементов как медико-социальной системы общества.

В центре проблемы было комплексное изучение крупной социальной

системы, охватывающее индивида, социальные группы, предприятия,

территориальные единицы: село, город, регион. Кроме того, постепенно

расширялся и предмет исследования - от изучения отдельных актуальных

процессов (например, отношения к труду младшего и среднего медицинского

персонала) до комплексного медико-социологического исследования медико-

социальных процессов отдельных территориальных единиц, куда относятся:

медико-социальная демография,

социально-экономическая активность, положение и социальный портрет

потребителя медицинских услуг,

расходы на лечение и лекарственное обеспечение пациентов,

экономико-социологическая характеристика предоставителей медицинских услуг,

здравоохранительное поведение и образ жизни,

медицинская культура,

социальная структура и процессы и т. д.

Здравоохранение и медицина стали изучаться не только с помощью

статистических, но и социологических методов - с позиции прежде всего

социального поведения. Это позволило исследовать актуальные проблемы

здравоохранения, поставив во главу угла целостное восприятие медико-

социальных систем и социальных процессов, выявление социальных механизмов и

последствий трансформационного процесса. При этом делается это с учетом

специфики современного состояния российского общества и на основе

разработки такого понятийного аппарата, который позволяет учесть и понять

реальные закономерности общественного развития в России.

Накопленный банк обширных эмпирических медико-социологических данных

впоследствии стал надежной базой сравнительных исследований и позволил

глубже понять реальные закономерности трансформации современного

российского здравоохранения.

В период нестабильности и неопределенности, которыми характеризуется

современный этап преобразований системы здравоохранения, такая базовая

методологическая черта, как ориентация на погружение в реальность и

построение теоретических обобщений на основе эмпирического изучения

действительности, нашла выражение в разработке концепции медико-

социологического мониторинга реформирования разных сфер системы

здравоохранения, в частности системы ОМС. Концепция включает в себя не

только выявление наиболее актуальных медико-социальных проблем, но и

доведение их восприятия до широких кругов общественности, а также до лиц,

принимающих решения на всех уровнях управления, особенно до тех из них,

которые сами ориентированы на активный поиск эффективных решений имеющихся

проблем в системе охраны и укрепления здоровья.

Активная связь с практикой поддерживается в разных формах:

постановка и проведение социальных экспериментов,

обследование деловых процессов по заказам органов управления,

разработка конкретных программ преобразования различных сегментов

здравоохранения.

Медико-социологический мониторинг этих процессов в качественно

изменяющейся социальной среде позволяет не только глубже понять основу

тенденций, но и дать более обоснованные оценки результативности

реформирования здравоохранения, а также возможных последствий этих

изменений как для общества, так и для пациентов.

Этот этап аккумулировал научные достижения всех предыдущих периодов

социологии медицины и разных ее направлений. В этом смысле он был

подготовлен всем ходом формирования социологии медицины и открывает новую

научную перспективу для последующего развития отечественной науки.

Таким образом, можно сделать вывод, что на современном этапе

отечественная научная исследовательская традиция в социологии медицины

переживает не кризис, а переход к новому этапу поступательного развития.

Обновляется также методология (используются не только количественные, но и

качественные методы) и увеличивается число традиционных направлений медико-

социологических исследований:

удовлетворенность различных социальных групп населения медицинским

обслуживанием,

бюджет рабочего времени медицинского персонала,

медико-социальная демография,

региональные особенности структуризации и управления здравоохранением,

социально-экономическая эффективность деятельности медицинских учреждений и

др.

В 90-е годы XX века центральной темой медико-социологических

исследований было изучение здравоохранения как социального института и

путей его модернизации в ходе трансформации российского общества. Главная

отличительная особенность этого периода состоит в том, что при сохранении

прежней методологии акцент был сделан на изучении социальных

взаимоотношений в здравоохранении и их роли в трансформационных процессах.

В условиях радикальных общественных перемен, в основном инициированных

сверху, влияние социальных институтов на ход реформ в здравоохранении

неизмеримо возрастает. Соответственно институциональный подход становится

центральным направлением исследований и находит свое применение в изучении

как макро-, так и микроуровней социально-экономической иерархии общества.

Институциональный подход используется практически на всех направлениях

медико-социологических исследований. В одних из них изучают природу и

генезис самих социальных институтов в исторической ретроспективе, в других

- механизмы интериоризации новых правил и норм и их реализации в медико-

социальных системах, в третьих - анализируются модели поведения разных

социальных групп по их отношению к проблемам здоровья и болезни. В иных

исследованиях изучают институты и институциональные изменения в качестве

факторов, влияющих на ход медико-социальных процессов (адаптации,

стратификации, изменения трудовых отношений в ЛПУ и др.).

В последние годы акцент перенесен на социологию адаптации и восприятия

населением реформ системы охраны здоровья, например внедрения ОМС.

В 1990-х годах автором были разработаны предложения по

социологическому сопровождению программы перехода в системе охраны здоровья

в России к принципам ОМС. В них практически была определена основная задача

на ближайшую перспективу, состоявшая в проведении медико-социологического

мониторинга хода внедрения ОМС в регионах Сибири. Для решения этой задачи

были созданы и реализованы конкретные программы проведения медико-

социологического мониторинга всех субъектов и участников системы ОМС и

здравоохранения.

Предметом мониторинга стали процессы, происходившие в системе

управления, трудовых отношениях, трудовой мотивации, моделях поведения,

системе экономических и социальных норм, представлений, ценностей.

Проведение медико-социологического мониторинга преобразований в системе

здравоохранения на региональном уровне позволило:

выявить реально протекающие социально-экономические процессы, обусловленные

внедрением системы ОМС;

оценить эффективность реформирования экономики здравоохранения;

определить важнейшие векторы социальных и экономических изменений в

условиях предоставления и получения медицинских услуг населением (динамику

уровня жизни, вектор демографических изменений, изменения в экономическом

обеспечении ОМС и др.);

изучить новые феномены, связанные с трансформацией здравоохранения как

социального института общества (новые организационно-правовые формы

хозяйствования и др.).

Таким образом, в медико-социологических исследованиях, проведенных в

1990-е годы XX века, нашли отражение наиболее острые медико-социальные

проблемы переходного периода. Результаты, полученные в ходе эмпирических

исследований, не только послужили базой для проверки выдвигаемых научных

гипотез, но и дали дополнительный импульс для формирования новых теоретико-

методологических направлений, позволяющих углубить научные представления о

современных трансформационных процессах в российском здравоохранении.

Принципиально важным этапом в развитии социологии медицины в России

стало введение начиная с 2000 г., в номенклатуру специальностей научных

работников соответствующего шифра и наименования дисциплины 14.00.52.

"Социология медицины" - отрасли науки, по которой присуждается ученая

степень - медицинские, социологические науки.

В настоящее время проводится работа по совершенствованию

методологического аппарата отечественной социологии медицины, по

систематиза-

ции планирования медико-социологических исследований. Начата

подготовка научных кадров на кафедре экономики и социологии здравоохранения

ММА им. И. М. Сеченова.

Это стало естественным итогом десятилетия социологии в

здравоохранении. Так можно определить значительно возросшее в 1990-е годы

число социологических исследований по самым разнообразным проблемам

медицины в целом и здравоохранения в частности.[5]

Заключение

Курсовая работа состоит из введения, двух глав и заключения.

Во введении ставятся цели и задачи курсовой работы, а так же определяется,

что объектом исследования являются экономические процессы, а предметом –

институциональный подход в изучении этих процессов.

В первой главе даются основные понятия и определения различных социологов

(институт, институциональный подход, социологические исследования

экономических процессов). Так же там представлена краткая история, динамика

возникновения и развития институционального подхода. Отображены объекты

исследования институциональным процессом. На рубеже XIX - XX вв. сложился

комплекс идей, означавших радикальный разрыв с базовыми постулатами

ортодоксальной теории, но вместе с тем остававшихся в рамках рыночной

парадигмы - институционализм. Перечислены основные его постулаты.

Вторая глава курсовой работы состоит из трех параграфов, в каждом из

которых рассматривается институциональный подход в различных сферах

экономики. Так, в первом параграфе можно наблюдать использование

институционального подхода в пенсионной реформе, происходящей в России. Во

втором параграфе институционализм рассматривается на фоне нерыночных

экономических отношений. И, наконец, в третьем параграфе представлен

институционализм в исследовании социологических процессов в медицине. В

каждом случае раскрываются возможности этого метода исследования, как он

может использоваться, какими понятиями следует оперировать при его

использовании в конкретных сферах.

Список литературы

|1 |Институциональный подход к анализу рыночных и нерыночных хозяйственных |

| |систем.- М.: Финансы и статистика.- 1999. |

|2 |Кирдина С.Г. Позволяют ли новые институциональные теории понять и |

| |объяснить процессы преобразований в современной России? – М.: ТЕИС, |

| |2001. |

|3 |Особенности развития социологии отечественной медицины //Социология |

| |медицины.- 2001.- № 7. |

|4 |Роик В. Пенсионная реформа: институциональный подход //Человек и труд.-|

| |2001.- № 1. |

-----------------------

[1] Кирдина С.Г. Позволяют ли новые институциональные теории понять и

объяснить процессы преобразований в современной России? – М.: ТЕИС, 2001.

[2] Институциональный подход к анализу рыночных и нерыночных хозяйственных

систем.- М.: Финансы и статистика.- 1999.

[3] Роик В. Пенсионная реформа: институциональный подход //Человек и труд.-

2001.- № 1.

[4] Институциональный подход к анализу рыночных и нерыночных хозяйственных

систем.- М.: Финансы и статистика.- 1999.

[5] Особенности развития социологии отечественной медицины //Социология

медицины.- 2001.- № 7.

Страницы: 1, 2, 3