Правовые аспекты планирования семьи

наличие медицинских показаний при условии стойкого бесплодия, болезни супругов, опасности естественного способа рождения ребенка для здоровья матери и ребенка.

Способной к естественному рождению детей женщине (или супругам) эта операция не проводится. Это нельзя расцени-вать как отказ в медицинской помощи, полагает М.Н. Малеина. «Неограниченное осуществление искусственного за-рождения способно в известной мере обесценить социальное значение семьи, материнства, отцовства. Перед проведением операции врач и супруги (или незамужняя женщина) дове-рительно обсуждают медицинские, психологические, лич-ные, семейные, правовые проблемы. В этих беседах врач не вправе внушать, что такая операция необходима, и обязан предупредить о возможном риске (аборты, рождение недоно-шенных детей, уродов при гетерономной инсеминации со-ставляют 20-25%)».

Образец заявления-обязательства предусматривает, что суп-руги не будут предъявлять претензий в случае отсутствия эффекта от проведения операции, рождения ребенка с анома-лиями развития. Лечебное учреждение обязано хранить тай-ну зачатия. Все документы постоянно хранятся в сейфе меди-цинского учреждения, но по требованию родителей выдаются им на руки. Подлежит обсуждению в связи с этим вопрос о праве ребенка знать свое происхождение. Согласно приказу министерства, родители обязаны хранить тайну зачатия. По мнению М.Н. Малеиной, следовало бы признать за ними право на тайну такого рода по аналогии с тайной усыновле-ния (по ст. 139 Семейного кодекса РФ (СК РФ).

Статья 139. Тайна усыновления ребенка.

1. Тайна усыновления ребенка охраняется законом.

Судьи, вынесшие решение об усыновлении ребенка, или должностные лица, осуществившие государственную регистрацию усыновления, а также лица, иным образом осведомленные об усыновлении, обязаны сохранять тайну усыновления ребенка.

2. Лица, указанные в пункте 1 настоящей статьи, разгласившие тайну усыновления ребенка против воли его усыновителей, привлекаются к ответственности в установленном законом порядке.

Искусственное оплодотворение и имплантация эмбрион проводятся в медицинских учреждениях, получивших лицензию на этот вид деятельности, специалистами, имеющими соответствующий сертификат. Операция проводится в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения за плату.

Донорство спермы может быть как безвозмездным, так и возмездным. Оно основано на началах добровольности. До-нор выражает свое согласие в письменном заявлении-обязательстве, которое подписывает, кроме него, также главный врач учреждения здравоохранения.

Донором не может быть носитель генитальной инфекции или лицо, наследственность которого трудно проверить. Следует также учитывать риск рождения неполноценного ребенка, связанный с работой до-нора во вредных производствах (с химикатами, радиоактив-ным излучением и т. п.). Донор письменно обязуется не скры-вать перенесенных им заболеваний, известных ему, и сооб-щать правдивые сведения о своей наследственности. Он должен соблюдать режим, предписанный врачом, уведомлять об из-менениях в состоянии своего здоровья. Донора предупрежда-ют об ответственности за опасность заведомого заражения реципиентки венерической болезнью. Полагаем, что заведо-мого заражения в данном случае быть не может, потому что донор проходит полное медицинское обследование, включая серологические тесты.

Искусственное оплодотворение в зависимости от способа его осуществления подразделяется на in uterus (в чреве) и in vitro (в пробирке), а в зависимости от используемого генети-ческого материала-- на гомологическое (с использованием половых клеток супругов, неспособных зачать ребенка есте-ственным способом) и гетерологическое (с использованием донорских гамет). Так, по сообщениям в печати, все больше молодых женщин в Великобритании оплачивают обучение, продавая собственные яйцеклетки, причем цена «товара» составляет 6-10 тысяч фунтов. В качестве покупателей вы-ступают бездетные семейные пары, желающие, чтобы биоло-гической матерью их ребенка была женщина с высоким интеллектом См.: И. Поделись младенцем с ближним// Рос. газ. 2001. 8 июня..

Гомологическое оплодотворение in uterus с юридической точки зрения не имеет принципиальных отличий от других медицинских мер. Но при применении остальных форм ис-кусственного оплодотворения возникает ряд специфических правовых проблем, которые отчасти удается решить в законо-дательстве об оказании медицинской помощи либо специаль-ных законах об искусственной репродукции человека (такие законы действуют в Испании, австралийских штатах Викто-рия, Новый Южный Уэльс и некоторых других государствах).

В законодательстве обычно устанавливаются определен-ные требования в отношении женщин, желающих забере-менеть с помощью искусственного оплодотворения, и в от-ношении доноров генетического материала. Требования, предъявляемые к женщинам-реципиенткам, как правило, таковы: дееспособность, достижение брачного возраста, не-возможность зачать ребенка естественным образом. Донор должен быть пригоден по состоянию здоровья, для него ус-танавливается нижняя и верхняя возрастные границы (по-скольку с возрастом в организме накапливаются мутации, способные передаваться потомству). Дальнейший прогресс медицины может подтолкнуть к правовому регулированию верхней возрастной границы и для женщин, желающих за-чать ребенка с помощью искусственного оплодотворения. Если раньше эта граница устанавливалась естественным об-разом при выходе из детородного возраста, то в настоящее время ситуация изменилась.

В Италии, которая является мировым лидером в области искус-ственной репродукции, в 1992 г. женщина в возрасте 61 г. родила долгожданного первенца, и еще не менее 40 женщин, чей возраст приближался к 50 годам или чуть превышал этот порог, а самой старшей было 62 года, ждали ребенка. «Благо-даря курсу гормональных препаратов, подготовивших орга-низм к беременности, и фертилизации in vitro (FIV) с использо-ванием донорской яйцеклетки многие женщины, уже оставившие надежду родить ребенка, обрели радость материнства. Однако успехи медицины в отдалении верхней границы детородного возраста далеко не всеми оцениваются положительно. Выдвига-ются следующие соображения: население планеты достаточно быстро увеличивается естественным образом, а процедура ис-кусственного оплодотворения является сложной и дорогостоя-щей, поэтому рациональнее было бы направить усилия на улучшение условий существования уже рожденных -- например, детей, лишенных родительского попечения. Положение ребен-ка столь немолодых родителей имеет ряд недостатков -- он может не получить от них необходимой поддержки и вообще рано осиротеть. Но, вероятно, главную роль в решении данного вопроса должны сыграть не цели проводимой в каждом госу-дарстве демографической политики, а господствующие в ней взгляды на права человека. Поскольку число детей, рождаемых пожилыми женщинами с помощью FIV, невелико и не влияет на демографическую ситуацию в обществе, право на репродук-цию является одним из важнейших прав человека».

Некоторые государства в законодательстве об искусствен-ной репродукции человека устанавливают обязательное тре-бование анонимности донорства половых клеток, которое направлено на охрану интересов донора, будущего ребенка и его юридических родителей (Великобритания, австралий-ские штаты Виктория и Новый Южный Уэльс). Вместе с тем анонимное донорство имеет свои недостатки. Родители, вос-питывающие ребенка, зачатого подобным образом, не только не связаны с ним генетически, но и лишены возможности получить информацию о его наследственности, которая мо-жет иметь чрезвычайно важное значение. Нельзя исключать, что при широком распространении практики искусственного оплодотворения с использованием половых клеток аноним-ных доноров в будущем (хотя в России в ближайшее время это маловероятно) может появиться угроза заключения браков между кровными родственниками -- потомками одного доно-ра, которые даже не подозревают о своем генетическом родстве. К числу мер, снижающих вероятность наступления таких последствий, Е.Г. Афанасьева, основываясь на изуче-нии зарубежного законодательства, относит централизован-ный учет доноров гамет, запрет на коммерциализацию донор-ства, ограничение числа беременностей с использованием гамет одного донора. «В новом шведском законодательстве об искусственной репродукции за ребенком, зачатым с исполь-зованием донорского генетического материала, по достиже-нии определенного возраста признается право на доступ к информации о своих кровных родителях. Эта информация подлежит сохранению в течение 70 лет с момента оплодотво-рения. Такая мера, существенно подрывающая анонимность донорства, вызвала сокращение числа доноров, и многим шведским женщинам, чтобы воспользоваться услугами по искусственному оплодотворению, приходится выезжать в Ве-ликобританию».

В ряде стран, которые воздержались от установления импе-ративных норм об анонимности донорства (например, США), все более широкое распространение получает использование донорских гамет кровных родственников реципиентов (напри-мер, использование донорской яйцеклетки сестры реципиентки). В этом случае женщина, планирующая стать матерью ребенка, с биологической точки зрения является его теткой и, следовательно, находится с ним в генетической связи.

Медицинские учреждения, осуществляющие деятельность в области искусственной репродукции, должны проводить тщательный отбор доноров, чтобы исключить использование генетического материала, взятого у носителей заболеваний, которые могут отразиться на здоровье реципиента и будущего ребенка. Для зачатия ребенка не могут также использоваться гаметы лиц, имеющих дефекты внешности. Действует общее правило: специалисты должны приложить все усилия, чтобы обеспечить максимальное внешнее сходство будущего ребен-ка и его родителей.

Е.Г. Афанасьева ссылается на случай из американской судебной практики. Белая женщина обратилась в центр искусственной репродукции для оплодотворения спермой донора. Желанная беременность наступила, но родившийся ребенок оказался черным. Мать предъявила к центру репродукции требование о возмещении ей морального вреда, указывая в исковом заяв-лении, что она любит своего ребенка, но отношение к нему окружающих будет причинять ей нравственные страдания. Кро-ме того, в ряде случаев родители склонны сохранить тайну происхождения ребенка, а разительное внешнее несходство может расстроить их планы и нарушить их интересы.

Для супружеской пары, в которой женщина не способна не только к зачатию, но также к вынашиванию плода и деторождению, тоже существует возможность обрести соб-ственного ребенка -- обратиться к услугам суррогатной матери. Под «истинным» суррогатным материнством подра-зумеваются случаи, когда женщина, вынашивающая эмбри-он, полученный с помощью FIV или сходных процедур, не является его биологической матерью и не намеревается стать юридической матерью будущего ребенка. Под суррогатным материнством в широком смысле понимаются все случаи, когда зачатие, вынашивание и рождение ребенка осуществ-ляются женщиной с целью передачи его другим лицам для усыновления. Правовых проблем обычно не возникает, если роль суррогатной матери берет на себя родственница женщи-ны, неспособной к вынашиванию и рождению ребенка. При отсутствии родственных связей между супругами, желаю-щими стать юридическими родителями будущего ребенка, и суррогатной матерью обычно заключается договор, в кото-ром закрепляется обязательство суррогатной матери передать супругам ребенка для усыновления и оговаривается размер и порядок перечисления причитающихся ей платежей.

Принимая на себя роль суррогатной матери, женщина мо-жет руководствоваться как альтруистическими, так и мер-кантильными соображениями. По российскому законодатель-ству суррогатное материнство возможно только на безвозмезд-ной основе, допускается только компенсация дополнительных расходов. Если соглашение о вынашивании ребенка предус-матривает лишь компенсацию суррогатной матери расходов на медицинское обслуживание, потери в заработке и плату за неудобства, связанные с беременностью, такое соглашение, конечно, нельзя признать коммерческим.

«Если бездетная семья в поисках суррогатной матери обраща-ется в специальное агентство, ее расходы значительно возрастают. Кроме компенсационных выплат и вознаграждения суррогатной матери, они должны оплатить услуги агентства. В настоящее время в США ребенок, рожденный суррогатной матерью на коммерческих началах, обходится заказавшей его семье при-мерно в 25 тыс. долларов.

Уклонение одной из сторон от выполнения своих договорных обязательств (например, отказ вынашивающей матери пере-дать рожденного ребенка своим контрагентам или отказ заказ-чиков взять ребенка, родившегося с дефектами) нередко стано-вится основанием для судебного разбирательства».

Согласно п.4 ст. 51 СК РФ, лица, состоящие в браке и давшие свое согласие в письмен-ной форме на применение метода искусственного оплодотворения или на имплантацию эмбриона, в случае рождения у них ребенка в результате применения этих методов записываются его родителями в книге записей рождений.

Лица, состоящие в браке между собой и давшие свое согласие в письменной форме на имплантацию эмбриона другой женщине в целях его вынашивания, могут быть записаны родителями ребенка только с согласия женщины, родившей ребенка (суррогатной матери).

При этом супруг, согласно п.3 ст. 52 СК РФ, давший в порядке, установленном законом, согласие в письменной форме на применение метода искусственного оплодотворения или на имплантацию эмбриона, не вправе при оспаривании отцовства ссылаться на эти обстоятельства.

Супруги, давшие согласие на имплантацию эмбриона другой женщине, а также суррогатная мать (часть вторая пункта 4 статьи 51 настоящего Кодекса) не вправе при оспаривании материнства и отцовства после совершения записи родителей в книге записей рождений ссылаться на эти обстоятельства.

Таким образом, семейное законодательство России исхо-дит из принципа приоритета прав суррогатной матери, хотя в случае использования при оплодотворении половых клеток супругов, являющихся, таким образом, биологическими ро-дителями, это не совсем правильно с учетом отсутствия гене-тической связи между суррогатной матерью и ребенком. Ге-нетическая связь должна обладать приоритетом по сравнению с биологической, плацентарной связью, имевшей место меж-ду суррогатной матерью и ребенком. Необходимо более четко определить и закрепить в законодательстве природу заключа-емых между биологическими родителями и суррогатной ма-терью соглашений. Ответа ждет также вопрос об участии в заключении такого договора мужа суррогатной матери (если она состоит в браке), который в случае ее отказа передать ребенка генетическим родителям становится его отцом. Соот-ветствующие изменения должны быть внесены в СК и ГК РФ.

Глава 2. Уголовная ответственность работников здравоохранения в сфере охраны репродуктивного здоровья населения РФ.

Действующий УК РФ предусматривает уголовную ответственность медицинских работников за следующие виды профессиональных преступлений "УГОЛОВНЫЙ КОДЕКС РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ" от 13.06.1996 N 63-ФЗ

(принят ГД ФС РФ 24.05.1996)

(ред. от 14.03.2002)

:

• причинение смерти по неосторожности (ст. 109 здесь и далее см. Приложение) ;

• принуждение к изъятию органов или тканей человека для трансплантации (ст.120);

• заражение ВИЧ-инфекцией (ст.122);

• незаконное производство аборта (ст.123);

• неоказание помощи больному (ст.124);

• торговля несовершеннолетними (ст.152);

• подмена ребёнка (ст.153);

• разглашение тайны усыновления (ст.155);

• нарушение санитарно-эпидемиологических правил (ст.236);

• незаконное занятие частной медицинской практикой или частной фармацевтической деятельностью (ст.237);

• нарушение правил безопасности при обращении с микробиологическими либо другими биологическими агентами или токсинами (ст.248).

«К профессиональным преступлениям медицинских работников необходимо отнести и стерилизацию мужчин и женщин без медицинских показаний, которая рассматривается как умышленное причинение тяжкого вреда здоровью (ст.111)».

В.П.Новосёлов выделяет несколько причин, обуславливающих трудности при расследовании и разрешении дел о привлечении медицинских работников к уголовной ответственности: отсутствие необходимых специальных знаний в области медицины у работников суда и следствия; большая вариативность конкретных обстоятельств, которые необходимо учитывать; необходимость разграничения нарушений правовых норм и деонтологических требований. Он отмечает, что дела по обвинению медиков обычно возникают по жалобам больных, их родственников, иногда по инициативе администрации лечебного учреждения.

Возможно привлечение работников здравоохранения к уголовной ответственности за совершение преступлений, которые можно назвать должностными: злоупотребление должностными полномочиями (ст.285), превышение должностных полномочий (ст.286), получение взятки (ст.290), служебный подлог (ст.292), халатность (ст. 293).

В практике встречаются случаи привлечения медицинских работников к уголовной ответственности за преступления против правосудия, например, за ведомо ложное заключение эксперта (ст.307), а также за преступления в сфере экономики (например, за вымогательство по ст. 163).

К медицинским работникам, совершившим профессиональные преступления, могут применяться различные виды наказаний - от штрафа до лишения свободы. В качестве основного или дополнительного наказания медицинские работники могут быть лишены права заниматься профессиональной деятельностью.

На практике мы часто сталкиваемся с вопиющими нарушениями со стороны медицинских работников в плане перечисленных выше статей. Причём больше всего возмущает та круговая порука, которая существует во врачебной практике. Возникает прецедент «ненаказуемости» медицинского работника. Необходима организация независимой медицинско-правовой экспертизы.

Заключение.

Подытоживая вышеизложенное считаю необходимым отметить недостатки рассмотренных положений.

В отношении проведения программ экстракорпорального оплодотворения, программы ИКСИ и др. в медицинской клинике репродукции г. Москва (см. Приложение), ознакомившись с расценками на данный вид услуг, вывод напрашивается сам: оплатить данный вид услуг могут только семьи с уровнем доходов гораздо выше среднего.

Последнее время возросло число операций по прерыванию беременности на больших сроках с умерщвлением плода у несовершеннолетних. Все это происходит на фоне улуч-шения информированности подростков в области полового просвещения с одной стороны, с другой стороны несовершеннолетние беременные идут на искусственные роды, чтобы избежать осложнений аборта, не задумываясь о морально-этической стороне данного дея-ния; в данном случае можно было бы внести коррективы в УПК РФ относительно защиты прав и здоровья неродившихся детей, эмбрионов.

Говоря об усыновлении бесплодной парой ребёнка не могу не сказать о тайне усыновления, которая фактически не соблюдается медицинскими работниками, и о сокрытии полной медицинской информации о состоянии здоровья усыновляемого ребёнка. Считаю, что усыновление должно поощряться, тогда на улицах наших городов станет намного меньше маленьких сирот.

И уж совсем наболевший вопрос о величине пособий по беременности и родам, а также детских пособий. Это больная проблема уже давно требует введение соответствующих мер со стороны законодательных и исполнительных органов, причём в полном и реальном объёме(хорошим примером в этой области служат действия предприятий Газпрома).

Но всё-таки стоит отметить, что как малоимущие, так и многодетные семьи не могут быть опорой репродуктивной функции общества. На многодетность независимо от мате-риального достатка согласна всегда определённая небольшая часть населения. Поэтому приоритетное внимание государственной и местной семейной политики должно уде-ляться, прежде всего, молодым и среднестатистическим семьям, создание большой семьи (3-4 ребёнка) должно стать престижным и, главное, почётным для молодых семей, роди-тели должны чувствовать со стороны государства поддержку, при решении заводить де-тей. Пока эта принципиальная позиция не возобладает в умах властьпридержащих, пер-спективы семьи в России очень и очень смутны.

ЛИТЕРАТУРА.

1. Афанасьева Е.Г. У истоков человеческой жизни: правовые аспекты. М., 1994.

Страницы: 1, 2, 3, 4