Инфекционные заболевания передаваемые половым путём

Диагностика: Критерии для диагностики бактериального вагиноза были предложены R.Amsel et al. (1983) и в дальнейшем они получили международное признание.

Диагностические критерии бактериального вагиноза:

1) обнаружение ключевых клеток;

2) гомогенные кремообразные влагалищные выделения;

3) влагалищный рН > 4,5;

4) аминовый тест.

Ключевые клетки являются патогномоничным признаком бактериального вагиноза. В нативных препаратах обнаруживают плоские эпителиальные клетки, к поверхности которых прикрепляются герднереллы, придавая им характерный «приперченный» вид. Окрашивание метиленовым синим усиливает контраст.

Влагалищные выделения - наличие гомогенных, жидких, имеющих запах рыбы выделений, прилипающих к стенке влагалища.

У женщин больных бактериальным вагинозом, продуцирующая амины флора поднимает рН > 4,5. Величина рН может быть легко определена с помощью погружения пинцетом рН бумаги в секрет заднего или бокового влагалищного свода.

Аминовый тест. При добавлении одной или двух капель выделений к 5 - 10%-ной гидроокиси калия на предметном стекле, возникает запах рыбы (аминовый запах).

Как минимум наличие трёх из вышеперечисленных критериев может служить основанием для установления диагноза бактериальный вагиноз.

Самым доступным, недорогим и точным лабораторным тестом является окраска влагалищного секрета по Грамму.

Лечение:

Препараты выбора:

Метронидазол внутрь по 0,5 г 2 раза в день в течение 7 дней.

Альтернативные методы:

Метронидазол внутрь 2 г однократный пероральный приём.

Метронидазол-гель (0,75%) вводится интравагинально с помощью стандартного аппликатора по 5,0 г 1 раз в сутки в течение 7 дней (противопоказан в 1-ом триместре беременности) или по 5,0 г 2 раза в сутки в течение 5 дней.

Далацин Ц, капсулы (клиндамицина гидрохлорид) внутрь по 0,3 г 2 раза в день в течение 7 дней.

Котримоксазол крем применяется местно 2 раза в сутки в течение 7 дней.

Для лечения беременных женщин со второго триместра беременности препаратами выбора являются метронидазол и клиндамицин для приема внутрь (клиндамицин - 0,3 г 2 раза в день в течение 5 дней или метронидазол - 0,5 г 2 раза в сутки в течение 3-5 дней). В первом триместре беременности пероральное применение указанных препаратов противопоказано. Для местного лечения беременным женщинам, кроме 2% вагинального крема далацин, рекомендуется метронидазол-гель.

Профилактика: Ничем не отличается от профилактики при других мочеполовых заболеваниях.

4. УРОГЕНИТАЛЬНЫЙ КАНДИДОЗ

Урогенитальный кандидоз - грибковое заболевание слизистых оболочек и кожи мочеполовых органов, вызываемое дрожжеподобными грибами рода Candida ( преимущественно albicans, krusei, tropicalis). Поражение мочеполового тракта является одним из наиболее часто встречающихся проявлений кандидоза. Генитальные кандидозы широко распространены, пртекают хронически и склонны к рецидивам.

Клиника: В настоящее время не существует общепринятой клинической классификации урогенитального кандидоза. Рекомендуют различать следующие клинические формы: с указанием топического диагноза:

- кандидонасительство;

- острый урогенитальный кандидоз;

- хронический (рецидивирующий) урогенитальный кандидоз.

Под кандидоносительством подразумевают:

- полное отсутствие клинических проявлений кандидоза;

- постоянное обнаружение псевдомицелия в биологических средах, в основном почкующихся клеток дрожжеподобного гриба, в незначительном количестве и только изредка.

Кандидоносители служат причиной инфицирования половых партнёров урогенитальным кандидозом, а также новорожденных в процессе родоразрешения.

Урогенитальный кандидоз встречается чаще у женщин, реже - у мужчин.

При острой и подострой формах кандидоза длительность заболевания не превышает 2 мес. Воспалительные явления носят ярко выраженный характер: гиперемия, отек, высыпания везикул накже и слизистых оболочках. При хронических формах давность процесса составляет свыше 2-ух мес. На кожных и слизистых покровах преобладают вторичные элементы в виде инфильтрации, лихенизации, атрофичности тканей.

У женщин наиболее часто урогенитальный кандидозный процесс локализуется в области наружных половых органов и влагалища.

Кандидозные вульвит и вульвагинит без поражения мочевыводящих путей характеризуется следующими симптомами:

- увеличение количества отделяемого из влагалища;

- необычно белый с «молочными» бляшками цвет выделяемого;

- зуд, чувство жжения или раздражения в области наружных половых органов;

- повышение чувствительности слизистой к воде и моче;

- усиление зуда и болезненных ощущений после полового акта;

- неприятный запах, усиливающийся после полового сношения.

Кандидозный вульвит - поражение дрожжеподобными грибами больших половых и малых половых губ, клитора, преддверия влагалища.

Типичные проявления кандидозного вульвита характеризуются зудом или чувством жжения различной интенсивности. Зуд обостряется в предменструальный период и исчезает или уменьшается в менструальную и постменструальную фазы цикла. Слизистые оболочки наружных половых органов умеренно или интенсивно гиперемированы с багрово-синюшным оттенком. Возможны высыпания в виде мелких везикул, которые вскрываясь, образуют точечные или сливающиеся между собой эрозии с полицикличными краями и отторгшимся эпидермосом по периферии. Между малыми половыми губами могут быть наслоения белых крошковатых творожистых плёнок. При хроническом течении кандидозного процесса слизистые оболочки наружных половых органов находятся в состоянии гиперемии и инфильтрации. Нередко отмечаются лихенификация и сухость больших и малых половых губ, имеющих белесоватую поверхность. У некоторых больных кандидозный вульвит распространяется на кожу пахово-бедренных складок и перианальной области.

Кандидозный вагинит - микотическое поражение не только слизистых оболочек влагалища, но и влагалищной части шейки матки.

Кандидозный вагинит характеризуется пятнистой краснотой слизистой оболочки влагалища с беловатым густым сметанообразным отделяемым, а иногда крошковатыми налетами, рыхло сидящими на геперемированной слизистой оболочке. Нередко имеются обширные эрозии на стенках и сводах влагалища. Белые творожистые, обильные, жидкие или сливкообразные, часто пенистые и даже гнойные с неприятным запахом. Больные ощущают зуд, жжение и небольшую болезненность.

Кандидозный эндоцервицит как самостоятельное заболевание никогда не наблюдается, а только совместно с кандидозным вагинитом. В результате влагалищного кандидоза дрожжеподобные грибы по протяжению проникают в отверстие шейки матки в глубь канала. Заболевание наблюдается у женщин с неполноценной функцией яичников. При типичной форме эндоцервицита в глубине канала шейки матки имеетсябольшое количество белых крошковатых комочков или белое густое слизистоеотделяемое. При малосимптомной форме данного заболевания обнаруживается слизистая пробка, свисающая на заднюю губу отверстия матки.Возможно очень скудное молочно-слизистое отделяемое.

Кандидозный уретрит и цистит у женщин диагностируется сравнительно редко, что обусловлено отсутствием патогномичной симптоматики.

У мужчин наиболее частым признакм урогенитальногокандидоза является воспаление головки полового члена (баланит) и внутреннего листка крайней плоти (постит). Обычно эти воспаления сочетаются.

Кандидозный баланопостит проявляется зудом и жжением в области головки полового члена. Клиническая картина данного заболевания довольно вариабельна. Кандидозный баланопостит может протекать в эрозивной, мембранозной и эритимо-пустулёзной формах. Чаще всего на головке полового члена в области венечной борозды и на внутреннем листке крайней плоти имеются гиперемия кожи, легкая отечность, инфильтрация. Кандидозный баланопостит может осложняться гангренизацией, рожистым воспалением полового члена, лимфангитами, лимфаденитами, бородавчатыми разрастнаниями, язвами с вегетациями, карциномами полового члена.

Кандидозный уретрит встречается реже, чем баланопостит.

Диагностика: Лабораторная диагностика урогенитального кандидоза включает следующие виды исследований:

- микроскопия;

- культуральная диагностика;

- серологические реакции;

- иммунологические методы;

- иммуноферментный анализ;

- полимеразная цепная реакция.

Лечение: Лечение необходимо начать с устранения причины, которая привела к появлению урогенитального кандидоза. Необходимо отменить антибактериальный препарат, прекратить пользоваться или выбрать другое контрацептивное средство, заняться лечением нарушения обмена веществ. Для подавления грибковой флоры применяются специальные противогрибковые антибиотики. Эти же антибиотики могут использоваться для инстилляций мочеиспускательного канала и в виде мази при баланопостите. Поскольку неправильная антибактериальная терапия часто становится причиной снижения иммунитета организма, не будут лишними иммунокоррегирующие препараты, поливитамины. Если не лечение, то обследование на урогенитальный кандидоз половых органов необходимо провести всем партнерам.

Профилактика: Профилактика урогенитального кандидоза состоит в соблюдении правил личной гигиены, эффективном лечении больных и уменьшении контактов с инфицированными пациентами. Для профилактики урогенитального кандидоза предложена внутривлагалищная вакцинация секреторными фунгицидными токсиноподобными анти-идиотипическими антителами.

5. ХЛАМИДИОЗ

Заболевание вызывается бактериями рода хламидий. В природе существует 2 вида хламидий, первый вид поражает животных и птиц и может вызвать у людей инфекционное заболевание - орнитоз. Второй вид хламидии носит название Chlamidia trachomatis. Известно около 15 ее разновидностей, некоторые из них вызывают трахому, венерический лимфогрануломатоз. Две из 15 разновидностей хламидий поражают мочеполовую систему человека, вызывая урогенитальный хламидиоз.

По своим свойствам хламидии занимают промежуточное положение между вирусами и бактериями. Поэтому до сих пор хламидиоз диагностируется и лечится с большим трудом, нежели обычные бактериальные инфекции.

Урогенитальный хламидиоз относится к заболеваниям, передающимся половым путем. Часто отмечается сочетание хламидиоза с другими мочеполовым инфекциями - трихомониазом, гарднереллезом, уреаплазмозом.

Клиника: Инкубационный период при хламидиозе составляет примерно 1-3 недели. Заболевший хламидиозом замечает характерные стекловидные выделения из мочеиспускательного канала по утрам. Могут отмечаться зуд или неприятные ощущения при мочеиспускании, слипание губок наружного отверстия уретры. Иногда страдает общее состояние - отмечается слабость, незначительно повышается температура тела. Следует отметить, что хламидиоз часто протекает без выраженных признаков или вообще никак не проявляется.

Даже без лечения через некоторое время (около 2 недель) симптомы заболевания исчезают. Хламидиоз при этом приобретает хроническое течение, хламидийная инфекция как бы "консервируется" в организме, дожидаясь случая, чтобы снова напомнить о себе.

Осложнения заболевания: Основная опастность хламидиоза заключается именно в тех осложнениях, которые он может вызвать. По прошествии некоторого времени хламидии "добираются" до предстательной железы и семенных пузырьков, вызывая хронические простатит и везикулит. Далее хронический процесс распространяется на придаток яичка, что может привести к обтурационной форме мужского бесплодия.

Хламидии также могут попасть на стенку мочевого пузыря и вызвать геморрагический цистит. Хроническое воспаление мочеиспускательного канала, вызванное хламидиями, приводит к развитию его сужения (стриктуры).

У женщин хламидийная инфекция часто вызывает непроходимость фаллопиевых труб, внематочную беременность, послеродовый или послеабортный эндометрит. Беременность у больной хламидиозом часто протекает с осложнениями.

Помимо различных осложнений, касающихся половых органов, хламидиоз может вызывать поражение других органов. Тогда это заболевание уже будет называться болезнью, или синдромом Рейтера. При синдроме Рейтера могут поражаться глаза (хламидийный конъюктивит), суставы (чаще голеностопные, коленные и позвоночник), кожа, внутренние органы (чаще гепатит, но могут поражаться практически любые органы).

Диагностика: Диагностика хламидиоза более сложна, чем бактериальной инфекции. Самые простые методы имею точность не более 40%. Наиболее точным и доступным методом определения хламидий в отделяемом из уретры на сегодняшний день является реакция иммунофлюоресценции (РИФ) с использованием антител, меченых особым веществом - ФИТЦ.

Лечение: В силу особенностей хламидий, антибактериальные препараты против них не так эффективны, как против обычных бактерий, поэтому лечение хламидиоза более сложное и трудоемкое. Кроме курса антибактериальной терапии оно обязательно включает в себя иммуномодулирующую терапию, поливитаминотерапию, нормализацию образа жизни, диету, отказ от половой жизни на время лечения. Лечение обязательно должно проводиться всем партнерам. По окончании курса проводятся контрольные анализы. Если хламидии не обнаруживаются, то анализы проводятся еще 2 раза через 1 месяц (у женщин - перед менструацией). Только после этого можно будет говорить об эффективности проведенной терапии.

Профилактика: Профилактика хламидиоза в стране складывается из следующих основных положений:

- создание сети диагностических лабораторий по всей стране;

- бесплатное лечение;

- пропаганда использования презервативов;

- повышение моральной ответственности партнеров за распространение хламидийной инфекции.

6. МИКОПЛАЗМОЗ, УРЕАПЛАЗМОЗ

Уреаплазмоз вызывается возбудителем Ureaplasma urealiticum, микоплазмоз - Micoplasma hominis. Эти возбудители относятся к царству грибов и по своим свойствам занимают промежуточное положение между вирусами, бактериями и простейшими. Оба заболевания настолько похожи, что их почти всегда рассматривают вместе. Заразиться уреаплазмозом можно только половым путем при контакте с больным или носителем уреаплазмы (микоплазмы).

Клиника: Инкубационный период достаточно длительный, составляет 50-60 дней. Заболевание начинается с обычных симптомов уретрита, не имеющего никаких специфических особенностей. Больной человек отмечает жжение или зуд при мочеиспускании, выделения из мочеиспускательного канала по утрам, небольшой подъем температуры тела и ухудшение общего самочувствия. Выделения из мочеиспускательного канала могут быть единственным проявлением заболевания. Уретрит, вызванный уреаплазмой (микоплазмой) часто сопровождается баланопоститом. По своей выраженности симптоматика зболевания может варьировать от очень яркой, острой до стертой, малозаметной, практически полного остутствия клинических проявлений.

Осложнения заболеваний: При отсутствии лечения симптомы заболевания быстро исчезают и воспаление переходит в хроническую форму. Уреаплазменная инфекция остается в организме и через некоторое время вновь вызывает обострение. При этом воспалительный процесс чаще всего переходит на предстательную железу и семенные пузырьки, вызывая хронический уреаплазменный простатит и везикулит. Достаточно часто по прошествии определенного времени развивается хронический двусторонний эпидидимит, который быстро заканчивается облитерацией придатка яичка и обтурационной формой бесплодия. При развитии уреаплазменного орхита возможно нарушение секреторной функции яичек и развитие секреторной формы бесплодия. Также могут развиться микоплазменные цистит и пиелонефрит.

Диагностика: Уреаплазмоз и микоплазмоз достаточно точно диагностируются современными бактериологическими методами по росту этих культур на питательных средах. Обычно такое исследование занимает около 1 недели.

Лечение: Лечение обязательно должно проводится всем партнерам. Применяют антибактериальные препараты, длительность курса составляет в среднем 2 недели. Необходимо также применение иммуномодулирующей терапии (средств, повышающих иммунитет организма), местное лечение (инстилляции в мочеиспускательный канал лекарственных веществ, физиотерапия, при простатите - массаж предстательной железы).

На время лечения необходимо отказаться от половой жизни, а также соблюдать диету, исключающую употребление острой, соленой, жареной, пряной и другой раздражающей пищи, а также алкоголь.

По окончании курса лечения обязательно проведение контрольных исследований для определения его эффективности. Такие исследования должны проводится на протяжении 3-4 месяцев по окончании лечения.

Профилактика: Профилактика урогенитальных микоплазмозов и уреаплазмоза остаётся неразработонной.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Конечно, лучшим способом защиты от ЗППП является ПОЛНОЕ воздержание от половых связей и секса. Но в наше время это сделать в принципе невозможно, мы лишь можем использовать правила личной гигиены, а при половом акте пользоваться презервативами.

Презерватив не даёт стопроцентной защиты от венерической болезни. Даже от нежелательной беременности он защищает в 95% случаев. Но это единственное средство защиты. Хотелось бы акцентировать внимание, что использование презерватива не гарантирует БЕЗОПАСНЫЙ секс, он лишь может позволить ЗАЩИЩЕННЫЙ секс.

Для профилактики ЗППП надо хотя бы раз полгода посещать уролога и никогда не нужно воспринимать венерические заболевания как несерьезные. Любую болезнь легче лечить в начальной стадии, чем когда заболевание уже запущено. Проще предупредить, чем лечить.

СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

1. Адаскевич В.П. Заболевания, передаваемые половым путём. - 2 изд., испр. и доп. - г. Витебск: ид-во Витебского медицинского института, 1997 г. - 310 с.;

2. Ягодвик Н.З. Венерические болезни: Справ./ Н.З. Ягодвик, М.В. Качук, А.Т. Сосновский, И.Н. Белугина; Под общ. ред. Н.З. Ягодвика. 3 изд. - Мн.: Бел. н.;01 г. -- 345 3 изд. ук, А.Т. Сосновский, И.Н. Белугина; Под общ. ````````````````````````````````````````````````````````````аука, 2001 г. - 345 с.;

3. Кожные и венерические болезни. Учебное пособие - Мн.: Амалфея, 1999 г. - 224 с.;

4. Самцов А.В., Барбинов В.В. Кожные и венерические болезни. - СПб.: ЭЛБИ, 2002 г. - 314 с.;

5. Кожные и венерические болезни/ Под ред. Скрипкина Ю.К. М.: Медицина, 1996 г. Т. 4. - 348 с.

Страницы: 1, 2