Доброкачественная гиперплазия предстательной железы

Паль-па-ция желч-но-го пу-зы-ря. Желч-ный пу-зырь не паль-пи-ру-ет-ся. Симп-то-мы За-харь-и-на, Ле-пе-не, Ке-ра-Га-ус-ма-на, Орт-не-ра, Об-раз-цо-ва-Мер-фи, Кур-ву-а-зье, Ге-ор-ги-ев-ско-го-Мюс-си от-ри-ца-тель-ные.

Паль-па-ция под-же-лу-доч-ной же-ле-зы. Под-же-лу-доч-ная же-ле-за не паль-пи-ру-ет-ся. Бо-лез-нен-ность в тре-уголь-ни-ке Шоф-фа-ра не от-ме-ча-ет-ся. Бо-лез-нен-ность в точ-ке Де-жар-де-на от-сут-ст-ву-ет. Сим-пто-мы Грот-та, Мейо-Роб-со-на, Кат-ча от-ри-ца-тель-ные.

Паль-па-ция се-ле-зен-ки в го-ри-зон-таль-ном по-ло-же-нии и на пра-вом бо-ку (по Са-ли). Се-ле-зен-ка не про-щу-пы-ва-ет-ся.

Сим-птом Пор-ге-са от-ри-ца-тель-ный.

5. Пер-кус-сия жи-во-та. Сво-бод-ная жид-кость в брюш-ной по-лос-ти не оп-ре-де-ля-ет-ся. Сим-птом Об-раз-цо-ва от-ри-ца-тель-ный.

Пер-ку-тор-ные раз-ме-ры пе-че-ни по Кур-ло-ву:

- 10 см - по пра-вой сре-дин-но-клю-чич-ной ли-нии;

- 9 см - по пе-ред-ней сре-дин-ной ли-нии;

- 7 см - по ле-вой ре-бер-ной ду-ге.

Пер-ку-тор-ные раз-ме-ры се-ле-зен-ки: про-доль-ный - 7 см, по-пе-реч-ный - 6 см.

6. Ау-скуль-та-ция. Вы-слу-ши-ва-ют-ся шу-мы во всех от-де-лах ки-шеч-ни-ка. Шум тре-ния брю-ши-ны над пе-че-нью, се-ле-зен-кой не вы-слу-ши-ва-ет-ся.

ИС-СЛЕ-ДО-ВА-НИЕ ОР-ГА-НОВ МО-ЧЕ-ОТ-ДЕ-ЛЕ-НИЯ

1. Ос-мотр. Ос-мотр по-яс-нич-ной об-лас-ти: при-пух-ло-сти, по-крас-не-ния кож-ных по-кро-вов нет. Ви-зу-аль-но оп-ре-де-ля-ет-ся уве-ли-че-ние мо-че-во-го пу-зы-ря.

2. Паль-па-ция. Паль-па-ция по-чек по Об-раз-цо-ву и Бот-ки-ну: поч-ки не паль-пи-ру-ют-ся.

Паль-па-ция мо-че-во-го пу-зы-ря: вер-хуш-ка мо-че-во-го пу-зы-ря вы-сту-па-ет над верх-ним кра-ем лон-но-го со-чле-не-ния на 5 см, мо-че-вой пу-зырь уве-ли-чен-ный уме-рен-но на-пря-жен-ный, без-бо-лез-нен-ный.

Паль-па-ция по хо-ду мо-че-точ-ни-ков: без-бо-лез-нен-на.

3. Пер-кус-сия. Сим-птом Пас-тер-нац-ко-го от-ри-ца-тель-ный. Пер-кус-сия мо-че-во-го пу-зы-ря: пер-ку-тор-ный звук над мо-че-вым пу-зы-рем ту-пой, мо-че-вой пу-зырь вы-сту-па-ет над верх-ним кра-ем лон-но-го со-чле-не-ния на 6 см.

ЛО-КАЛЬ-НЫЙ СТА-ТУС

(STATUS LOCALIS)

Рек-таль-ное паль-це-вое ис-сле-до-ва-ние пред-ста-тель-ной же-ле-зы. Пред-ста-тель-ная же-ле-за уме-рен-но уве-ли-че-на, име-ет вы-пук-лую ров-ную по-верх-ность, сре-дин-ная бо-роз-да сгла-же-на, кон-си-стен-ция рав-но-мер-ная мяг-ко-эла-сти-че-ская, кон-ту-ры чет-кие. Про-ста-та при паль-па-ции уме-рен-но бо-лез-нен-на.

ДАН-НЫЕ ЛА-БО-РА-ТОР-НЫХ И ИН-СТ-РУ-МЕН-ТАЛЬ-НЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

1. Дан-ные ла-бо-ра-тор-ных ис-сле-до-ва-ний.

1). Ана-лиз мо-чи (17.11.05 г.):

Цвет - со-ло-мен-но-жел-тый

Ре-ак-ция - кис-лая

Удель-ный вес - 1010 (в нор-ме 1012-1025)

Про-зрач-ная

Эпи-те-лий пе-ре-ход-ный - 10-15 в п/зр. (в нор-ме 0-1 в п/зр.)

Лей-ко-ци-ты - 20-25 в п/зр. (в нор-ме 0-3 в п/зр.)

Эрит-ро-ци-ты (в нор-ме 0-2 в п/зр.)

све-жие - 5-7 в п/зр.

вы-ще-ло-чен-ные - 2-3 в п/зр.

Бак-те-рии - зна-чи-тель-ное ко-ли-че-ст-во

За-клю-че-ние: по-вы-ше-но со-дер-жа-ние кле-ток пе-ре-ход-но-го эпи-те-лия, лей-ко-ци-тов, эрит-ро-ци-тов; бак-те-риу-рия; не-зна-чи-тель-но сни-жен удель-ный вес.

2). Пол-ный ана-лиз кро-ви (17.11.05 г.):

ПТИ - 96% (в нор-ме 95-105%)

Про-тром-би-но-вое вре-мя - 14,9 с (в нор-ме 15-18 с)

Фиб-ри-но-ген - 3,2 г/л (в нор-ме 2-4 г/л)

WBC - 8,2·109 (в нор-ме 4-9·109)

RBC - 4,75·1012 (в нор-ме 4,5-5·1012)

HGB - 129 г/л (в нор-ме 120-180 г/л)

HCT - 0,395 (в нор-ме 0,36-0,48)

MCV - 94,2 фл (в нор-ме 75-95 фл)

MCH - 31,4 пг (в нор-ме 28-34 пг)

MCHC - 301 г/л (в нор-ме 300-380 г/л)

PLT - 250·109 (в нор-ме 150-400·109)

Ней-тро-фи-лы юные - 0% (в нор-ме 0-1%)

Ней-тро-фи-лы па-лоч-коя-дер-ные - 3% (в нор-ме 1-5%)

Ней-тро-фи-лы сег-мен-тоя-дер-ные - 62% (в нор-ме 47-72%)

Ба-зо-фи-лы - 0% (в нор-ме - 0-1%)

Эо-зи-но-фи-лы - 2% (в нор-ме - 0,5-5%)

Лим-фо-ци-ты - 26% (в нор-ме 19-37%)

Мо-но-ци-ты - 7% (в нор-ме 3-9%)

СОЭ - 12 мм/ч (в нор-ме 4-10 мм/ч)

За-клю-че-ние: об-щий ана-лиз кро-ви в нор-ме.

3). Био-хи-ми-че-ский ана-лиз кро-ви (17.11.05 г.):

Би-ли-ру-бин об-щий - 11 мкмоль/л (в нор-ме 8,5-20,5 мкмоль/л)

Би-ли-ру-бин пря-мой - 0 мкмоль/л (в нор-ме 0-3,4 мкмоль/л)

Глю-ко-за - 3,8 ммоль/л (в нор-ме 3,3-5,5 ммоль/л)

Ка-лий - 5,6 ммоль/л (в нор-ме 3,5-6,5 ммоль/л)

На-трий - 144 ммоль/л (в нор-ме 126-152 ммоль/л)

Хлор - 102 ммоль/л (в нор-ме 98-107 ммоль/л)

Креа-ти-нин - 0,087 ммоль/л (в нор-ме 0,07-0,176 ммоль/л)

Мо-че-ви-на - 4,79 ммоль/л (в нор-ме 1,7-7,5 ммоль/л)

За-клю-че-ние: био-хи-ми-че-ский ана-лиз кро-ви в нор-ме.

2. Дан-ные ин-ст-ру-мен-таль-ных ис-сле-до-ва-ний.

1). Ульт-ра-зву-ко-вое ис-сле-до-ва-ние (7.11.05 г.).

За-клю-че-ние: в об-лас-ти шей-ки мо-че-во-го пу-зы-ря фик-си-ро-ван-ная ги-пер-ст-рук-ту-ра до 5 мм; УЗИ-при-зна-ки оча-го-вых из-ме-не-ний в ви-де двух па-ра-урет-раль-ных каль-ци-на-тов, ХЗМ.

2). Транс-рек-таль-ное ульт-ра-зву-ко-вое ис-сле-до-ва-ние (17.11.05 г.).

Опи-сы-вае-мое ра-нее об-ра-зо-ва-ние в мо-че-вом пу-зы-ре яв-ля-ет-ся ча-стью про-ста-ты, вы-хо-дя-щей в про-свет мо-че-во-го пу-зы-ря, вы-ше ко-то-рой ви-зуа-ли-зи-ру-ет-ся фик-си-ро-ван-ная эхо-по-зи-тив-ная струк-ту-ра 3Ч3 мм; стен-ки мо-че-во-го пу-зы-ря не-ров-ные, с тра-бе-ку-ляр-ной ис-чер-чен-но-стью. Объ-ем ос-та-точ-ной мо-чи 200 мл.

За-клю-че-ние: УЗИ-при-зна-ки доб-ро-ка-че-ст-вен-ной ги-пер-тро-фии пред-ста-тель-ной же-ле-зы, па-пил-ло-мы мо-че-во-го пу-зы-ря, па-ра-урет-раль-ных каль-ци-на-тов, ХЗМ.

КЛИ-НИ-ЧЕ-СКИЙ ДИ-АГ-НОЗ:

а). Ос-нов-ное за-бо-ле-ва-ние: доб-ро-ка-че-ст-вен-ная ги-пер-пла-зия пред-ста-тель-ной же-ле-зы, II ста-дия;

б). Со-пут-ст-вую-щие за-бо-ле-ва-ния: хро-ни-че-ский цис-тит, скле-роз шей-ки мо-че-во-го пу-зы-ря, па-пил-ло-ма шей-ки мо-че-во-го пу-зы-ря.

в). Ос-лож-не-ния ос-нов-но-го за-бо-ле-ва-ния: ОЗМ.

ОБОС-НО-ВА-НИЕ КЛИ-НИ-ЧЕ-СКО-ГО ДИ-АГ-НО-ЗА

Ди-аг-ноз по-став-лен на ос-но-ва-нии:

1. Жа-лоб боль-но-го: за-держ-ка мо-че-ис-пус-ка-ния в те-че-ние трех су-ток, час-тые по-зы-вы к мо-че-ис-пус-ка-нию (ка-ж-дые 10 ми-нут), мо-че-ис-пус-ка-ние рез-ко за-труд-не-но, мо-ча вы-де-ля-ет-ся по ка-п-лям, в на-ча-ле ак-та мо-че-ис-пус-ка-ния воз-ни-ка-ет боль вни-зу жи-во-та (при-зна-ки ОЗМ).

2. Раз-ви-тия и те-че-ния за-бо-ле-ва-ния: 3 го-да на-зад впер-вые ста-ло от-ме-чать-ся не-ко-то-рое за-труд-не-ние и уча-ще-ние мо-че-ис-пус-ка-ния до 10 раз в су-тки, ноч-ные про-бу-ж-де-ния в свя-зи с по-зы-ва-ми к мо-че-ис-пус-ка-нию (2-3 раза за ночь), умень-ше-ние объ-е-ма мо-чи, вы-де-ляе-мо-го за од-но-крат-ное мо-че-ис-пус-ка-ние; в то же вре-мя ста-ли по-яв-лять-ся им-пе-ра-тив-ные по-зы-вы к мо-че-ис-пус-ка-нию - про-яв-ле-ния, со-от-вет-ст-вую-щие I ста-дии раз-ви-тия ДГПЖ.

С 2004 го-да поя-ви-лось чув-ст-во не-удов-ле-тво-рен-но-сти по-сле мо-че-ис-пус-ка-ния (при-знак ХЗМ). Мо-че-ис-пус-ка-ние ста-ло еще бо-лее за-труд-нен-ным, осу-ще-ст-в-ляе-мым пре-ры-ви-сто, с пе-рио-да-ми от-ды-ха в те-че-ние не-сколь-ких ми-нут. На про-тя-же-нии все-го ак-та мо-че-ис-пус-ка-ния боль-ной на-ту-жи-ва-ет-ся, на-пря-га-ет мыш-цы жи-во-та и диа-фраг-мы. Это про-яв-ле-ния, ха-рак-тер-ные для II ста-дии ДГПЖ.

К вра-чу за-ста-ви-ла об-ра-тить-ся ост-рая пол-ная за-держ-ка мо-че-ис-пус-ка-ния, по-яв-ле-ние час-тых по-зы-вов к мо-че-ис-пус-ка-нию (ка-ж-дые 10 ми-нут), при по-пыт-ке мо-че-ис-пус-ка-ния - вы-де-ле-ние мо-чи по ка-п-лям. Дан-ное со-стоя-ние его воз-ник-но-ве-ние боль-ной свя-зы-ва-ет с прие-мом ал-ко-го-ля. Про-во-ди-лась ка-те-те-ри-за-ция мо-че-во-го пу-зы-ря. В кли-ни-ке со-стоя-ние боль-но-го улуч-ши-лось, мо-че-ис-пус-ка-ние вос-ста-но-ви-лось. Это при-зна-ки, со-от-вет-ст-вую-щие ОЗМ как ос-лож-не-нию II ста-дии ДГПЖ.

3. Дан-ных объ-ек-тив-но-го ис-сле-до-ва-ния: ви-зу-аль-но оп-ре-де-ля-ет-ся уве-ли-че-ние мо-че-во-го пу-зы-ря; паль-па-тор-но: вер-хуш-ка мо-че-во-го пу-зы-ря вы-сту-па-ет над верх-ним кра-ем лон-но-го со-чле-не-ния на 5 см, мо-че-вой пу-зырь уве-ли-чен-ный уме-рен-но на-пря-жен-ный, без-бо-лез-нен-ный; пер-ку-тор-ный звук над мо-че-вым пу-зы-рем ту-пой, мо-че-вой пу-зырь вы-сту-па-ет над верх-ним кра-ем лон-но-го со-чле-не-ния на 6 см. Это при-зна-ки уве-ли-че-ния объ-е-ма ос-та-точ-ной мо-чи в мо-че-вом пу-зы-ре, что ха-рак-тер-но для ХЗМ.

4. Ло-каль-но-го ста-ту-са. Per rectum: пред-ста-тель-ная же-ле-за уме-рен-но уве-ли-че-на, име-ет вы-пук-лую ров-ную по-верх-ность, сре-дин-ная бо-роз-да сгла-же-на, кон-си-стен-ция рав-но-мер-ная мяг-ко-эла-сти-че-ская, кон-ту-ры чет-кие; при паль-па-ции уме-рен-но бо-лез-нен-на - при-зна-ки, ха-рак-тер-ные для ДГПЖ.

5. Дан-ных ла-бо-ра-тор-ных и ин-ст-ру-мен-таль-ных ис-сле-до-ва-ний. Транс-рек-таль-ное ульт-ра-зву-ко-вое ис-сле-до-ва-ние, за-клю-че-ние: УЗИ-при-зна-ки доб-ро-ка-че-ст-вен-ной ги-пер-тро-фии пред-ста-тель-ной же-ле-зы, па-пил-ло-мы мо-че-во-го пу-зы-ря, па-ра-урет-раль-ных каль-ци-на-тов, ХЗМ.

ДИФ-ФЕ-РЕН-ЦИ-АЛЬ-НЫЙ ДИ-АГ-НОЗ

В ви-ду на-ли-чия ря-да за-бо-ле-ва-ний, кли-ни-ка ко-то-рых сход-на с кли-ни-кой, на-блю-дае-мой у боль-но-го, про-во-дит-ся диф-фе-рен-ци-аль-ная ди-аг-но-сти-ка:

1. Рак пред-ста-тель-ной же-ле-зы

2. Хро-ни-че-ский про-ста-тит

3. Опу-хо-ле-вое по-ра-же-ние урет-ры

4. Скле-роз пред-ста-тель-ной же-ле-зы

5. Ту-бер-ку-лез пред-ста-тель-ной же-ле-зы

Для ра-ка пред-ста-тель-ной же-ле-зы ха-рак-тер-ны: раз-ви-тие в те-че-ние не-сколь-ких ме-ся-цев; сим-пто-мы, имею-щие-ся и у боль-но-го: уча-ще-ние, за-труд-не-ние мо-че-ис-пус-ка-ния, за-держ-ка мо-че-ис-пус-ка-ния; од-на-ко, при ра-ке пред-ста-тель-ной же-ле-зы воз-ни-ка-ют бо-ли в про-меж-но-сти, ге-ма-ту-рия, ге-мо-спер-мия, бо-ли в кос-тях, ка-шель (ме-та-ста-зы в кос-ти, лег-кие); при рек-таль-ном паль-це-вом ис-сле-до-ва-нии пред-ста-тель-ная же-ле-за име-ет не-ров-ную, буг-ри-стую по-верх-ность хря-ще-вид-ной кон-си-стен-ции, не-чет-кие кон-ту-ры; при ульт-ра-зву-ко-вом ис-сле-до-ва-нии вы-яв-ля-ют-ся круп-но-оча-го-вые из-ме-не-ния аку-сти-че-ской плот-но-сти тка-ни пред-ста-тель-ной же-ле-зы.

В от-ли-чие от кли-ни-ки ра-ка пред-ста-тель-ной же-ле-зы в кли-ни-ке, на-блю-дае-мой у боль-но-го, от-ме-ча-ет-ся дли-тель-ное и стадийное раз-ви-тие и те-че-ние за-бо-ле-ва-ния (в те-че-ние 3 лет), от-сут-ст-ву-ют бо-ли в про-меж-но-сти, кос-тях, ка-шель, ге-мо-спер-мия. При рек-таль-ном паль-це-вом ис-сле-до-ва-нии пред-ста-тель-ная же-ле-за уме-рен-но уве-ли-че-на, уме-рен-но бо-лез-нен-на, име-ет вы-пук-лую ров-ную по-верх-ность, сре-дин-ная бо-роз-да сгла-же-на, кон-си-стен-ция рав-но-мер-ная мяг-ко-эла-сти-че-ская, кон-ту-ры чет-кие. При ульт-ра-зву-ко-вом ис-сле-до-ва-нии от-ме-ча-ют-ся УЗИ-при-зна-ки доб-ро-ка-че-ст-вен-ной ги-пер-тро-фии пред-ста-тель-ной же-ле-зы, па-пил-ло-мы мо-че-во-го пу-зы-ря, па-ра-урет-раль-ных каль-ци-на-тов.

Учи-ты-вая не-со-от-вет-ст-вие кли-ни-ки ра-ка пред-ста-тель-ной же-ле-зы кли-ни-ке, на-блю-дае-мой у боль-но-го, дан-ный ди-аг-ноз ис-клю-ча-ет-ся.

Для хро-ни-че-ско-го про-ста-ти-та ха-рак-тер-ны: на-ру-ше-ние мо-че-ис-пус-ка-ния (уча-ще-ние, за-труд-не-ние, за-держ-ка мо-че-ис-пус-ка-ния), ною-щие бо-ли в про-меж-но-сти, кре-ст-це, пря-мой киш-ке, ир-ра-дии-рую-щие в на-руж-ные по-ло-вые ор-га-ны, не-при-ят-ные ощу-ще-ния и жже-ние в урет-ре при мо-че-ис-пус-ка-нии, осо-бен-но по ут-рам; про-ста-то-рея по-сле де-фе-ка-ции или в кон-це мо-че-ис-пус-ка-ния, рас-строй-ства по-ло-вой функ-ции (не-дос-та-точ-ность эрек-ции, ус-ко-рен-ная эя-ку-ля-ция); при рек-таль-ном ис-сле-до-ва-нии от-ме-ча-ет-ся бо-лез-нен-ность, пас-тоз-ность, от-сут-ст-вие вы-ра-жен-но-го уве-ли-че-ния про-ста-ты; при ульт-ра-зву-ко-вом ис-сле-до-ва-нии об-на-ру-жи-ва-ют-ся диф-фуз-ные из-ме-не-ния плот-но-сти ор-га-на.

В от-ли-чие от кли-ни-ки хро-ни-че-ско-го про-ста-ти-та в кли-ни-ке, на-блю-дае-мой у боль-но-го, от-сут-ст-ву-ют ною-щие бо-ли в про-меж-но-сти, кре-ст-це, пря-мой киш-ке, ир-ра-дии-рую-щие в на-руж-ные по-ло-вые ор-га-ны, не-при-ят-ные ощу-ще-ния и жже-ние в урет-ре при мо-че-ис-пус-ка-нии, от-сут-ст-ву-ют про-ста-то-рея и жа-ло-бы на рас-строй-ства по-ло-вой функ-ции; при рек-таль-ном паль-це-вом ис-сле-до-ва-нии пред-ста-тель-ная же-ле-за уме-рен-но уве-ли-че-на, уме-рен-но бо-лез-нен-на, име-ет вы-пук-лую ров-ную по-верх-ность, сре-дин-ная бо-роз-да сгла-же-на, кон-си-стен-ция рав-но-мер-ная мяг-ко-эла-сти-че-ская, кон-ту-ры чет-кие; при ульт-ра-зву-ко-вом ис-сле-до-ва-нии от-ме-ча-ют-ся УЗИ-при-зна-ки доб-ро-ка-че-ст-вен-ной ги-пер-тро-фии пред-ста-тель-ной же-ле-зы, па-пил-ло-мы мо-че-во-го пу-зы-ря, па-ра-урет-раль-ных каль-ци-на-тов.

Учи-ты-вая не-со-от-вет-ст-вие кли-ни-ки хро-ни-че-ско-го про-ста-ти-та кли-ни-ке, на-блю-дае-мой у боль-но-го, дан-ный ди-аг-ноз ис-клю-ча-ет-ся.

Для опу-хо-ле-во-го по-ра-же-ния урет-ры ха-рак-тер-ны: бо-ли при мо-че-ис-пус-ка-нии, его уча-ще-ние и за-труд-не-ние, ини-ци-аль-ная ге-ма-ту-рия, жже-ние в мо-че-ис-пус-ка-тель-ном ка-на-ле, по-яв-ле-ние мут-ных вы-де-ле-ний из урет-ры; на-ли-чие объ-ем-но-го про-цес-са в зо-не по-ра-же-ния на позд-них ста-ди-ях, от-сут-ст-вие из-ме-не-ний в пред-ста-тель-ной же-ле-зе.

В от-ли-чие от кли-ни-ки опу-хо-ле-во-го по-ра-же-ния урет-ры в кли-ни-ке, на-блю-дае-мой у боль-но-го, от-сут-ст-ву-ют ини-ци-аль-ная ге-ма-ту-рия, жже-ние в мо-че-ис-пус-ка-тель-ном ка-на-ле, по-яв-ле-ние мут-ных вы-де-ле-ний из урет-ры; не оп-ре-де-ля-ет-ся объ-ем-но-го об-ра-зо-ва-ния в урет-ре, име-ют-ся из-ме-не-ния в пред-ста-тель-ной же-ле-зе, вы-яв-ляе-мые паль-па-тор-но при рек-таль-ном паль-це-вом ис-сле-до-ва-нии и при ульт-ра-зву-ко-вом ис-сле-до-ва-нии.

Учи-ты-вая не-со-от-вет-ст-вие кли-ни-ки опу-хо-ле-во-го по-ра-же-ния урет-ры кли-ни-ке, на-блю-дае-мой у боль-но-го, дан-ный ди-аг-ноз ис-клю-ча-ет-ся.

Для скле-ро-за пред-ста-тель-ной же-ле-зы ха-рак-тер-ны: на-ру-ше-ния мо-че-ис-пус-ка-ния (уча-ще-ние, за-труд-не-ние, за-держ-ка мо-че-ис-пус-ка-ния); при рек-таль-ном ис-сле-до-ва-нии от-ме-ча-ет-ся уп-лот-не-ние, без-бо-лез-нен-ность, умень-ше-ние раз-ме-ров пред-ста-тель-ной же-ле-зы; при ульт-ра-зву-ко-вом ис-сле-до-ва-нии об-на-ру-жи-ва-ют-ся диф-фуз-ные из-ме-не-ния плот-но-сти ор-га-на.

В от-ли-чие от кли-ни-ки скле-ро-за пред-ста-тель-ной же-ле-зы у боль-но-го при рек-таль-ном паль-це-вом ис-сле-до-ва-нии пред-ста-тель-ная же-ле-за уме-рен-но уве-ли-че-на, уме-рен-но бо-лез-нен-на, име-ет вы-пук-лую ров-ную по-верх-ность, рав-но-мер-ную мяг-ко-эла-сти-че-скую кон-си-стен-цию; при ульт-ра-зву-ко-вом ис-сле-до-ва-нии от-ме-ча-ют-ся УЗИ-при-зна-ки доб-ро-ка-че-ст-вен-ной ги-пер-тро-фии пред-ста-тель-ной же-ле-зы, па-пил-ло-мы мо-че-во-го пу-зы-ря, па-ра-урет-раль-ных каль-ци-на-тов.

Учи-ты-вая не-со-от-вет-ст-вие кли-ни-ки скле-ро-за пред-ста-тель-ной же-ле-зы кли-ни-ке, на-блю-дае-мой у боль-но-го, дан-ный ди-аг-ноз ис-клю-ча-ет-ся.

Для ту-бер-ку-ле-за пред-ста-тель-ной же-ле-зы ха-рак-тер-ны: на-ли-чие ту-бер-ку-ле-за лю-бой ло-ка-ли-за-ции в анам-не-зе, а так-же дли-тель-но-го кон-так-та с боль-ным ту-бер-ку-ле-зом; при-зна-ки ту-бер-ку-лез-но-го по-ра-же-ния дру-гих ор-га-нов (сла-бость, по-вы-шен-ная утом-ляе-мость, потливость, суб-феб-ри-ли-тет, по-ху-да-ние, кро-во-хар-ка-нье, ка-шель, су-хой или экс-су-да-тив-ный плев-рит при ту-бер-ку-ле-зе лег-ких, бо-ли в по-яс-нич-ной об-лас-ти при ту-бер-ку-ле-зе по-чек, бо-ли в кос-тях, сус-та-вах, на-ли-чие хо-лод-ных на-теч-ных абс-цес-сов при ко-ст-но-сус-тав-ном ту-бер-ку-ле-зе и др.); на-ру-ше-ния мо-че-ис-пус-ка-ния (уча-ще-ние, за-труд-не-ние, за-держ-ка мо-че-ис-пус-ка-ния), не-зна-чи-тель-ные бо-ле-вые ощу-ще-ния в про-меж-но-сти; при рек-таль-ном паль-це-вом ис-сле-до-ва-нии оп-ре-де-ля-ет-ся буг-ри-стая с за-па-да-ния-ми по-верх-ность пред-ста-тель-ной же-ле-зы, уп-лот-не-ния вы-ше нее; в мо-че мо-жет об-на-ру-жи-вать-ся ми-ко-бак-те-рия ту-бер-ку-ле-за; при ульт-ра-зву-ко-вом ис-сле-до-ва-нии об-на-ру-жи-ва-ют-ся по-лос-ти и оча-го-вые из-ме-не-ния плот-но-сти тка-ни пред-ста-тель-ной же-ле-зы.

В от-ли-чие от кли-ни-ки ту-бер-ку-ле-за пред-ста-тель-ной же-ле-зы в кли-ни-ке, на-блю-дае-мой у боль-но-го, от-сут-ст-ву-ют анам-не-сти-че-ские дан-ные, го-во-ря-щие о на-ли-чии ту-бер-ку-ле-за, от-сут-ст-ву-ют при-зна-ки ту-бер-ку-лез-но-го по-ра-же-ния дру-гих ор-га-нов; от-сут-ст-ву-ют бо-ли в про-меж-но-сти; при рек-таль-ном паль-це-вом ис-сле-до-ва-нии пред-ста-тель-ная же-ле-за уме-рен-но уве-ли-че-на, уме-рен-но бо-лез-нен-на, име-ет вы-пук-лую ров-ную по-верх-ность, рав-но-мер-ную мяг-ко-эла-сти-че-скую кон-си-стен-ция; при ульт-ра-зву-ко-вом ис-сле-до-ва-нии от-ме-ча-ют-ся УЗИ-при-зна-ки доб-ро-ка-че-ст-вен-ной ги-пер-тро-фии пред-ста-тель-ной же-ле-зы, па-пил-ло-мы мо-че-во-го пу-зы-ря, па-ра-урет-раль-ных каль-ци-на-тов.

Учи-ты-вая не-со-от-вет-ст-вие кли-ни-ки ту-бер-ку-ле-за пред-ста-тель-ной же-ле-зы кли-ни-ке, на-блю-дае-мой у боль-но-го, дан-ный ди-аг-ноз ис-клю-ча-ет-ся.

Ис-клю-чив все вы-ше-пе-ре-чис-лен-ные за-бо-ле-ва-ния, став-лю сле-дую-щий кли-ни-че-ский ди-аг-ноз:

а). Ос-нов-ное за-бо-ле-ва-ние: доб-ро-ка-че-ст-вен-ная ги-пер-пла-зия пред-ста-тель-ной же-ле-зы, II ста-дия;

б). Со-пут-ст-вую-щие за-бо-ле-ва-ния: хро-ни-че-ский цис-тит, скле-роз шей-ки мо-че-во-го пу-зы-ря, па-пил-ло-ма шей-ки мо-че-во-го пу-зы-ря.

в). Ос-лож-не-ния ос-нов-но-го за-бо-ле-ва-ния: ОЗМ.

ЛЕ-ЧЕ-НИЕ

1. Опе-ра-тив-ное ле-че-ние.

Транс-урет-раль-ная элек-тро-ре-зек-ция пред-ста-тель-ной же-ле-зы (ТУР). Опе-ра-ция про-во-дит-ся под спи-наль-ной ане-сте-зи-ей с по-мо-щью ре-зек-то-ско-па, вво-ди-мо-го по про-све-ту мо-че-ис-пус-ка-тель-но-го ка-на-ла. По-сле рет-ро-град-ной -у-р--е-т---р--о-ц--и-с-то-ско-пии осу-ще-ст-в-ля-ет-ся элек-тро-ре-зек-ция: под-виж-ная ме-тал-ли-че-ская пет-ля, рас-по-ло-жен-ная на внут-ри-пу-зыр-ном кон-це ин-ст-ру-мен-та, рас-се-ка-ет ткань за-счет об-ра-зо-ва-ния элек-три-че-ской ду-ги пе-ре-мен-но-го то-ка вы-со-кой час-то-ты. Ткань аде-но-мы пре-вра-ща-ет-ся в мел-кие ку-соч-ки, уда-ля-ет-ся че-рез урет-ру об-рат-ным то-ком жид-ко-сти пу-тем про-мы-ва-ния. Аде-но-ма сре-за-ет-ся до гра-ни-цы с хи-рур-ги-че-ской кап-су-лой. Кро-во-те-че-ние ос-та-нав-ли-ва-ет-ся диа-тер-мо-коа-гу-ля-ци-ей. Мо-че-вой пу-зырь дре-ни-ру-ет-ся урет-раль-ным ка-те-те-ром.

2. Кон-сер-ва-тив-ное ле-че-ние. Кон-сер-ва-тив-ные ме-то-ды ле-че-ния на дан-ной ста-дии раз-ви-тия доб-ро-ка-че-ст-вен-ной ги-пер-пла-зии пред-ста-тель-ной же-ле-зы ма-ло-эф-фек-тив-ны.

Ре-ко-мен-ду-ет-ся: ак-тив-ный об-раз жиз-ни, те-п-лая оде-ж-да.

Дие-та: из ра-цио-на ис-клю-ча-ют-ся все раз-дра-жаю-щие про-дук-ты и ве-ще-ст-ва (ал-ко-голь, азо-ти-стые экс-трак-тив-ные ве-ще-ст-ва, ко-фе, ка-као, шо-ко-лад, ост-рые и со-лё-ные блю-да); с це-лью пре-дот-вра-ще-ния за-по-ров в ра-ци-он вклю-ча-ют-ся про-дук-ты, бо-га-тые клет-чат-кой и об-ла-даю-щие по-слаб-ляю-щим дей-ст-ви-ем (чер-ный хлеб, сы-рые ово-щи и фрук-ты, су-хо-фрук-ты, осо-бен-но чер-но-слив, урюк, раз-лич-ные жи-ры, ки-сло-мо-лоч-ные про-дук-ты).

Ме-ди-ка-мен-тоз-ное ле-че-ние:

1. б1-ад-ре-но-бол-ка-то-ры

Rp.: Tab. Doxasosini 0,002 N. 100

D.S. По 1 таб-лет-ке 1 раз в су-тки, по-сте-пен-но уве-ли-чи-вая до-зу до 4-8 мг в су-тки

Rp.: Tab. Terasosini 0,001 N. 100

D.S. По 1 таб-лет-ке 1 раз в су-тки пе-ред сном, по-сте-пен-но уве-ли-чи-вая до-зу до 2-10 мг в су-тки

2. Ин-ги-би-то-ры б-ре-дук-та-зы

Rp.: Tab. Finasteridi 0,005 N. 50

D.S. По 1 таб-лет-ке 1 раз в су-тки

Rp.: Tab. Prostaplanti 0,005 N. 50

D.S. По 1 таб-лет-ке 1 раз в су-тки

3. Про-гес-та-ге-ны

Rp.: Sol. Depostati 10% - 2 ml oleosae

D.t.d. N 15 in amp.

S. Внут-ри-мы-шеч-но 1 раз в не-де-лю

Rp.: Sol. Oxyprogesteroni caproatis 25% - 2 ml oleosae

D.t.d. N 15 in amp.

S. Внут-ри-мы-шеч-но 1 раз в не-де-лю

ПРО-ГНОЗ

Для жиз-ни - бла-го-при-ят-ный; для здо-ро-вья - бла-го-при-ят-ный, но воз-мож-но сни-же-ние по-ло-вой функ-ции, по-сле-опе-ра-ци-он-ные ос-лож-не-ния в ви-де стрик----т-уры мо-че-ис-пус-ка-тель-но-го ка-на-ла, не-дер-жа-ния мо-чи; для ра-бо-ты - ра-бо-то-спо-соб-ность со-хра-не-на.

СПИ-СОК ЛИ-ТЕ-РА-ТУ-РЫ

1. Уро-ло-гия: учеб-ник / Н.А. Ло-пат-кин, А.Ф. Да-рен-ков, В.Г. Го-рю-нов и др. - М.: Ме-ди-ци-на, 1992. - 496 с.

2. Вах-ру-шев Я.М. - Не-по-сред-ст-вен-ное ис-сле-до-ва-ние боль-но-го. Учеб-ное по-со-бие. - Ижевск: Экс-пер-ти-за, 2002. - 225 с.

3. Ла-бо-ра-тор-ные ме-то-ды ди-аг-но-сти-ки: учеб-ное по-со-бие / Сост. Я.М. Вах-ру-шев, Е.Ю. Шка-то-ва. - М.: Из-да-тель-ст-во «АНК», 2004. - 80 с.

4. План кли-ни-че-ско-го об-сле-до-ва-ния боль-но-го. Ме-то-ди-че-ские ре-ко-мен-да-ции / Сост. Я.М. Вах-ру-шев, Л.И. Ер-мо-ло-ва, Е.В. Бе-ло-ва. - Ижевск: Экс-пер-ти-за, 2002. - 16 с.

5. Ле-кар-ст-вен-ные сред-ст-ва. М.Д. Маш-ков-ский, т. I, II. - М.:Ме-ди-ци-на, 1993.

6. Хар-ке-вич Д.А. Фар-ма-ко-ло-гия: Учеб-ник. - М.: ГЭО-ТАР МЕ-ДИ-ЦИ-НА, 1999. - 664 с.

Страницы: 1, 2