| |||||
МЕНЮ
| Дневник практики по хирургииа) справа: на вдохе Зсм на выходе Зсм суммарно-бсм б) слева: на вдохе Зсм на выходе Зон суммарно-бсм Аускупьтация легких: над симметричными участками легких выслушивается физиологическое везикулярное и физиологическое бронхиальное дыхание. Добавочные дыхательные шумы не выслушиваются. Бронхофония над симметричными участками грудной клетки проводится одинаково. Молочные железы: не деформированы, симметричны, отечность и морщинистость не выражена; соски расположены на одном уровне, правильной формы, выделений нет. При пальпации безболезненны, без патологических образований. Органы кровообращения: Осмотр сосудов шеи: набухание шейных вен нет, положительный венный пульс не виден, „пляски каротид,, нет Осмотр и пальпация области сердца: Выбухание всей области сердца или отделенных её частей нет. Верхушечный толчок локализован в 5 межреберье слева на 1.5 см наружи от L.MEDIOCLAVICULARIS, разлитой, умеренной высоты и силы. Сердечный толчок отсутствует .Эпигастралъная пульсация обусловлена пульсацией брюшной аорты. Артериальный пульс и исследование сосудов: Артериальный пульс на лучевых артериях прощупывается на обеих руках, одинаковый по величене наполнения, ритмичный, частота пульса 64 уд/мин, умеренного наполнения и скорости, дефицита пульса нет. Артериальное давление 150/90 мм рт.ст. на обеих руках. Вены не контурируются, трофических расстройств на нижних конечностях нет. Перкуссии сердца: 1.Высота стояния диафрагмы по L.MED1OCLAV1CULARIS DEXTRA - 6 ребро 2.Границы относительной сердечной тупости ( по5 межреберью) 1)правая-1.5см вправо от грудины 2)левая - 1.5см влево от L.MED1OCLAV1CULAR1C S1NISTRA 3)верхняя - 3 pe6po(L.PARASTERNALIS ) З.Размеры сердца а)правая медиана 3.5см б)левая медиана 9.5см в)поперечник сердца 13 см 4.Граница абсолютной сердечной тупости 1)правая- по правому краю грудины, 2)левая -по L.MEDTOCLAV1CULARIS SIN1STRA.3)верхняя - по 3 м.р. 5.Границы сосудистого пучка 1)правая - по правому краю грудины 2)левая по левому краю грудины 3)пгорина-3.5см б.Коноригурция сердца- обычная. Аускультация сердца: Тоны сердца ясные ,ритмичные во всех точках. Дополнительных тонов и шумов нет. Органы пищеварения: Осмотр ротовой полости: Язык правильной формы, обычной величены, нормальной влажности и цвета, выраженность сосочков умереная, налет не выраженный, отпечатков зубов, трещин, язв, опухолей нет. Зубы санированы, прикус правильный. Кровоточивости, разрыхления, признаков парадонтоза, язв и воспаления нет. Мягкое и твердое небо розового цвета без патологических изменений. Миндалины не увеличены, розового цвета: налёта, гнойных пробок, Рубцовых изменений нет. Осмотр живота: Форма живота правильная, по величене средний. Обе половины живота симметричны, пупок вытянут. В акте дыхание живот участвует. Участков гиперпигментации, сыпи, грыж, венозных расширений и кровоизлияний не выявлено . Перистальтики не видно. Поверхностная ориентировочная пальпация: Живот мягкий, безболезненный. Симптомы Щеткина-Блюмберга и Менделя-Раздолъского отрицательны. Расхождений прямых мышц живота, грыж, поверхностно расположенных опухолей не обнаружено. 7 'пубокая ^колъзящая, методическая, топографическая пальпация по методу Образцова-Стражеско: Сигмовидная кишка -пальпируется как гладкий плотноватый цилиндр толщиной 2см,безболезненна, подвижна, урчит. Слепая кишка пальпируется в виде цилиндра толщиной 4 см, плотной консистенции, безболезненна, гладкая, подвижная. Конечный отрезок подвздошной кишки пальпируется в форме цилиндра диаметром 1см,мягкий, безболезненный, гладкий, подвижный Аппендикс не пальпируется. Поперечно-ободочная кишка- пальпируется ,в форме цилиндра толщиной Зсм, умеренной плотности, безболезненна, подвижна. Восходящий и нисходящий отделы толстого кишечника- пальпируются, как цилиндры толщиной 3 см, мягкой консистенции, безболезненные, подвижны. Печёночный и селезёночный утлы толстого кишечника не пальпируются. Большая и малая кривизна желудка - не пальпируется. Привратник не пальпируется Исследование печени \ .Перкуссия печени: а)верхняя граница по L.MEDIOCLAVICULARIS DEXTRA - 6 ребро б)яижние границы L.AXILLAR1S ANTERIOR DEXTRA - 5 ребро L.MEDIOCLAVICULARIS DEXTRA - нижний край реберной дуги L. PAR ASTERN ALIS DEXTRA - на2 см ниже нижнего края реберной дуги L.AX1LLARTS ANTERIOR - 4см вниз от нижнего края мечевидного отросткаL.PARASTERNALIS SIN1STRA - по краю реберной дуги в)Размеры печени по Курлову. 1 размер-L.MBDIOCLAV1CULARIS DEXRA - 9 см 2 размер - L.AX1LLARS ANTEROS - 8 см 3 размер - косая линия по левой реберной дуге - 7 см 2. Пальпация печени Печень правильной формы не увеличена(нижний край не выступает из под реберной дуги),упругой консистенции, безболезненна, поверхность гладкая, нижний край ровный, заострённый, мало подвижен. Желчный пузырь не пальпируется. Френикус - симптом, симптом Ормнера, симптом Кера отрицательные Поджелудочная железа: не пальпируется Органы мочеотделения: При осмотре поясничной области сглаживания контуров, покраснения, припухлостей и выбухания не выявлено. В области мочевого пузыря выбухания при задержке мочи нет, Перкуссии: при поколачивании по поясничной области и в надлобковой болезненность не ощущает. Пальпация: почки, мочеточнки и мочевой пузырь не пальпируется. Нервная система: Нарушение в поведение, речи нет. Интелект соответствует полученному образованию. Реакция зрачков на свет прямая и содружественая не изменены. Нистагма не выявлена .Нервные стволы при пальпации безболезненны. Чувствительность болевая, тактильная и термическая не нарушены. Патологических рефлексов не замечено. Отмечается тремор рук. Эндокринная система^ Экзофтальм отсутствует. Симптомы Грефе, Мебиуса, Штельвага - отрицательны. При осмотре и пальпации щитовидной железы изменение её формы и величены не найдено, консистенция нормальная, безболезненная, без узелковых изменений. Тремора век нет, отмечается тремор рук. Особенностей пигментации слизистых оболочек и кожных складок нет.. Вторичные половые признаки не изменены. Акромегалии не наблюдается. Ожирения нет Данные лабораторных методов исследования: Общий анализ крови от 14.07:НЬ-96 Эр-3.1 Le-5.3 с-53 э-1 л-32 м-1 6-1 СОЭ-20 Глюкоза крови-4.7 Биохимия крови-общий белок-6.9 креатинин - 64мкмоль/л ,протромбин - 1.0 Общий анализ мочи - плотность -1015 ,белок - нет ,эпителий -ед в поле зр., лейкоциты - ед в поле зр.,. ЭКГ от 10.07 -ритм синусовый. Умеренная гипертрофия левого желудочка. Rg исследование органов грудной клетки (18.05) - Заболевание левого легкого, Rg исследование органов грудной клетки (12.07, из района) - Опухоль левого легкого. Rg исследование органов грудной клетки (13.07) - Опухоль левого легкого с ателектазом в нижнем сегменте. Rg исследование органов грудной клетки (14.07) - контроль Rg. Rg исследование( 19,07) - грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, дивертикул нижней трети пищевода. Rg-контрастное исследование(24.07) - при даче контраста пер осдонтрастируется тень нижней доли правого легкого.(желудок)ФБС(18.05) - пылевой зндобронхит. Сшфография(07.07) - функции внешнего дыхания в пределах нормы. Консультация кардиолога(13.07) - ИБС. Атеросклеротический кардиосклероз. Атеросклероз коронарных артерий, аорты. Гипертоническая болезнь 11ст. Консилиум врачей(21.07) - диагноз: ГПОД. Показано оперативное лечение. Диагноз: Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Лечение: Рекомендовано дообследование(ФГДС, ЭХОКГ, УЗИ орг. бр.,) и оперативное лечение. Пшеничникова М. И.: Жалобы: на затруднение прохождения пищи по пищеводу. Общие состояние: удовлетворительное. Сознание ясное. Поведение обычное. Выражение лица спокойное. Положение в постели активное. Покровы и подкожно-жировая клетчатка: Кожа бледно-розового цвета, без патологических изменений. Видимые слизистые бледные. Подкожно-жировая клетчатка развита умеренно, отеков нет. Волосы и ногти не изменены. Опорпо-двигателышй аппарат: Кости не деформированы, при пальпации и иоколачивании безболезненные. Патологических образований нет. Суставы не деформированы, безболезнены, объем движений полный. Мышцы развиты умеренно, при пальпации безболезненные, тонус мышц нормальный. Органы кроветворения лимфатическая система, селезенка: Петехий, экстравазатов . болезненности при постукивании по грудине и трубчатым костям нет. Лимфатические умы', подчелюстные - 2-3 скаждой стороны,О -О.З-О.Зсм, безболезненные, эластичные, подвижные, с окружающими тканями и кожей не спаяны; яодл*ышечные-пальпируготся по задней стенки подмышечной впадины в количестве 3-4 , безболезнены,О-0.5-0.8см, эластичной консистенции, подвижные, с окружающими тканями и кожей не спаяны. ;паховые- 1-2 с каждой стороны, безболезненные,d-0.5-0.8см, эластичные, подвижные, с кожей и окружающими тканями не спаяны. Другие группы лимфатических узлов не пальпируются. Исследование селезёнки 1.Пальпация селезёнки: не пальпируется 2.Перкуссия сеяезенкм:границы в пределах нормы. Органы дыхания и молочные железы: Осмотр носа: форма правильная, носовое дыхание свободное, крылья носа в дыхание не участвуют Осмотр и пальпация гортани: форма правильная, положение нормальное: при пальпации безболезненна, подвижна. Осмотр грудной клетки; а)Статический: форма грудной клетки правилъная-нормостиническая, обе половины грудной клетки семеричны: односторонних западаний или выпячиваний нет. б)Динамический: обе половины грудной клетки в акте дыхание участвуют одинаково, тип дыхания - брюшной, частота дыхания - 16 дых./минт глубина дыхания нормальная, дыхание ритмичное, вспомогательная мускулатура шеи, плечевого пояса,и межреберных мышц: в акте дыхания не участвуют.Пальпация грудной клетки: при пальпации тканевых структур грудной клетки болезненность не ощущается, каких - либо патологических изменений кожи, подкожно-жировога слоя над грудной клеткой, межреберных мышц, ребер не выявлено, грудная клетка эластична ^безболезненна. Голосовое дрожание над симметричными участками грудной клетки одинаковое ,добавочные дыхательные шумы не определяются. Перкуссия: Сравнительная перкуссия легких: прекуторный звук- ясный, легочный ,над симметричными участками грудной клетки одинаков. Топографическая перкуссия легких: 1.Высота стояния верхушки левого легкого а)спереди 4 см над ключицей б)сзади - уровень остистого отростка 7 линейного позвонка 2. Высота стояния верхушки правого легкого а)спереди - 3 см над ключицей б) сзади - уровень остистого отростка 6 шейного позвонка 3.Нижнии границы правого и левого легкого по линиям правое левое L PARASTERNALIS 5 м.р L.MED1OCLAVICULARIS бребро L.AXILLAR1S ANTERIOR 7ребро 7ребро 8ребро 8ребро 9ребро 9ребро Юребро Юребро L.PARAVERTEBRALIS остистый отросток 11 трудного позвонка 4.Подвижность легочного края на вдохе по средней подмышечной линии: а) справа: на вдохе Зсм на выходе Зсм суммарно-бсм б) слева: на вдохе 2.5см на выходе 2.5см суммарно-5см Аускулыпация легких: над симметричными участками легких выслушивается физиологическое везикулярное и физиологическое бронхиальное дыхание. Добавочные дыхательные шумы не выслушиваются. Бронхофония над симметричными участками грудной клетки проводится одинаково. Молочные железы: не деформированы, симметричны, отечность и морщинистость не выражена; соски расположены на одном уровне, правильной формы, выделений нет.При пальпации безболезнены, без патологических образований. Органы кровообращения: Осмотр сосудов шеи: набухание шейных вен нет, положительный венный пульс не виден, „пляски каротид,, нет Осмотр и пальпация области сердца: Выбухание всей области сердца или отделенных её частей нет. Верхушечный толчок локализован в 5 межреберье слева на 1.5 см наружи от L.MEDIOCLAVICULARIS, разлитой, умеренной высоты исилы. Сердечный толчок отсутствует .Эпигастралытая пульсация обусловлена пульсацией брюшной аорты. Артериальный пульс и исследование сосудов: Артериальный пульс на лучевых артериях прощупывается на обеих руках, одинаковый по величене наполнения, ритмичный, частота пульса 64 уд/мин, умеренного наполнения и скорости, дефицита пульса нет. Артериальное давление 150/90 мм рт.ст. на обеих руках. Вены не контурируются, трофических расстройств на нижних конечностях нет. Перкуссия сердца: 1 .Высота стояния диафрагмы по L.MED1OCLAVICULARIS DEXTRA - 6 ребро 2.Границы относительной сердечной тупости ( по5 межреберью) 1)правая-1.5см вправо от грудины 2)левая- 1.5см влево от L.MEDIOCLAVICULARIC S1N1STRA 3)верхняя - 3 pe6po(L.PARASTERNALIS ) З.Размеры сердца а)правая медиана 3.5см б)левая медиана 9.5см в)поперечник сердца 13 см 4,Граница абсолютной сердечной тупости 1)правая- по правому краю грудины, 2)левая -по L.MED1OCLAVTCULARIS SIN1STRA. 3)верхняя - по 3 м.р. 5,Границы сосудистого пучка 1)правая - по правому краю грудины 2)левая по левому краю грудины 3)ширина-3.5см б.Коиоригурция сердца- обычная. Аускуяьтация сердца: Тоны сердца ясные ,ритмичньте во всех точках. Дополнительных тонов и шумов нет. Органы пищеварения: Осмотр ротовой полости: Язык правильной формы, обычной величены, нормальной влажности и цвета, выраженность сосочков умереная, налет не вьфаженный, отпечатков зубов, трещин, язв, опухолей нет. Зубы санированы, прикус правильный. Кровоточивости, разрыхления, признаков парадонтоза, язв и восполения нет. Мягкое и твердое небо розового цвета без патологических изменений. Миндалины не увеличены, розового цвета: налёта, гнойных пробок, рубцовых изменений нет. Осмотр живота: Форма живота правильная, по веяичене средний. Обе половины живота симметричны, пупок вытянут. В акте дыхание живот участвует. Участков гиперпигментации, сыпи, грыж, венозных расширений и кровоизлияний не выявлено . Перистальтики не видно.В правой подвздошной области и в верхней трети белой линии живота - послеоперационные рубцы. Поверхностная орштеровочная пальпация:Жавот мягкий, безболезненный. Симптомы Щеткина-Блюмберга и Менделя-Раздольского отрицательны. Расхождений прямых мышц живота, грыж, поверхностно расположенных опухолей не обнаружено.Глубокая ,скользящая, методическая, топографическая пальпация по методу Образцова-Страж-еско: Сигмовидная кишка -пальпируется как гладкий плотноватый цилиндр толщиной 2см,безболезненна, подвижна, урчит. Слепая кишка пальпируется в виде цилиндра толщиной 4 см, плотной консистенции, безболезненна, гладкая, подвижная. Конечный отрезок подвздошной кишки пальпируется в форме цилиндра диаметром 1 см,мягкий, безболезненный, гладкий, подвижный Аппендикс удален. Поперечно-ободочная кишка- пальпируется ,в форме цилиндра толщиной Зсм, умеренной плотности, безболезненна, подвижна. Восходящий и нисходящий отделы толстого кишечника- пальпируются, как цилиндры толщиной 3 см, мягкой консистенции, безболезненные, подвижны. Печёночный и селезёночный углы толстого кишечника не пальпируются. Исследование печени 1 .Перкуссия печени: а)верхняя граница по L.MEDTOCLAV1CULARIS DEXTRA - 6 ребро б)нижние границы L.AXILLARIS ANTERIOR DEXTRA - 5 ребро L.MEDIOCLAVICULAR1S DEXTRA - нижний край реберной дуги L.PARASTERNALIS DEXTRA - на2 см ниже нижнего края реберной дуги L.AXILLARIS ANTERIOR - 4см вниз от нижнего края мечевидного отростка L.PARASTERNALIS SINISTRA - по краю реберной дуги в)Размеры печени по Курлову. 1 размер - L.MEDIOCLAVICULAR1S DEXRA - 9 см 2 размер - L.AXILLARS ANTEROS - 8 см 3 размер - косая линия по левой реберной дуге - 7 см 2.Паяьпация печени Печень правильной формы не увелнчена(нижний край не выступает из под реберной дути),упругой консистенции, безболезненна, поверхность гладкая, нижний край ровный, заострённый, мало подвижен. Желчный пузырь не пальпируется. Френикус - симптом, симптом Ормнера, симптом Кера отрицательные Поджелудочная железа: не пальпируется Органы мочеотделения: При осмотре поясничной области сглаживания контуров, покраснения, припухлостей и выбухания не выявлено. В области мочевого пузыря выбухания при задержке мочи нет. Перкуссия: при поколачвании по поясничной области и в надлобковой болезненность не ощущает. Пальпация: почки, мочеточнки и мочевой пузырь не пальпируется. Нервная система: Нарушение в поведение, речи нет. Интелект соответствует полученному образованию. Реакция зрачков на свет прямая и содружественая не изменены. Нистагма не выявлена .Нервные стволы при пальпации безболезненны. Чувствительность болевая, тактильная и термическая не нарушены. Патологических рефлексов не замечено. Эндокринная система: Экзофтальм отсутствует. Симптомы Грефе, Мебиуса, Штелъвага - отрицательны. При осмотре и пальпации 1цитовидной железы изменение её формы и величены не найдено, консистенция нормальная,безболезненная, без узелковых изменений. Тремора век нет, отмечается тремор рук. Особенностей пигментации слизистых оболочек и кожных складок нет.. Вторичные половые признаки не изменныЖкрЛме^ии не наблюдается. Ожирения нет План обследования: Л7.3 Общий анализ крови,глюкоза крови, биохимия крови-общий белок,бютлирубин, креатинин ,протромбин. Общий анализ мочи. ЭКГ Д§-графия. Консультация гинеколога. ЛедовскаяЛ. Н.: Жалобы: на боли за грудиной, в шее. В левой руке, одышку при физической нагрузке. Общие состояние: удовлетворительное. Сознание ясное. Поведение обычное. Выражение лица спокойное. Положение в постели активное. Покровы и подкожно-жировая клетчатка: Кожа бледные, без патологических изменений. Видимые слизистые бледные. Подкожно-жировая клетчатка развита умеренно, отеков нет. Волосы и ногти не изменены. Опорно-двигательный аппарату Кости не деформированы, при пальпации и поколачивании безболезненные. Патологических образований нет. Суставы не деформированы, безболезненны, объем движений полный. Мышцы развиты умеренно, при пальпации безболезненные, тонус мышц снижен. Органы кроветворения лимфатическая система, селезенка: Петехий , экстравазатов . болезненности при постукивании по грудине и трубчатым костям нет. Лимфатические узлы: подчелюстные - 2-3 скаждой стороны,В -0.3-0.5см, безболезненные, эластичные, подвижные, с окружающими тканями и кожей не спаяны; иоЛмышечные-пальпирутотся по задней стенки подмышечной впадины |
ИНТЕРЕСНОЕ | |||
|