Бронхиальная астма и ее профилактика

Насыщение тканей кислородом.

Транспорт O2 из крови в те участки ткани (рис. 3), где он

используется, происходит путем простой диффузии. Поскольку кислород

используется главным образом в митохондриях, расстояния, на которые

происходит диффузия в тканях, представляются большими по сравнению с

обменом в легких. В мышечной ткани присутствие миоглобина, как

полагают, облегчает диффузию O2.

Для вычисления тканевого Po2 созданы теоретически модели,

которые предусматривают факторы, влияющие на поступление и потребление

O2, а именно расстояние между капиллярами, кроваток в капиллярах

и тканевой метаболизм.

Самое низкое Po2 установлено в венозном конце и на полпути

между капиллярами, если принять, что кроваток в капиллярах одинаковый

и что они параллельны.

Гигиена дыхания.

Физиологии наиболее важные газы - O2, CO2, N2. Они присутствуют

в атмосферном воздухе в пропорциях . Кроме того, атмосфера содержит

водяные пары в сильно варьирующих количествах.

С точки зрения медицины при недостаточном снабжении тканей

кислородом возникает гипоксия. Краткое изложение разных причин гипоксии

может служить и сокращенным обзором всех дыхательных процессов. Ниже в

каждом пункте указаны нарушения одного или более процессов

Систематизация их позволяет рассматривать все эти явления

одновременно.

I. Недостаточный транспорт О2 кровью (аноксемическая гипоксия)

(содержание О2 в артериальной крови большого круга понижено).

А. Сниженное РO2:

. недостаток О2 во вдыхаемом воздухе;

. снижение легочной вентиляции;

. снижение газообмена между альвеолами и кровью;

. смешивание крови большого и малого круга,

Б. Нормальное РO2:

. снижение содержания гемоглобина (анемия);

. нарушение способности гемоглобина присоединять O2;

II. Недостаточный транспорт крови (гипокинетическая гипоксия

А. Недостаточное кровоснабжение:

. во всей сердечно-сосудистой системе (сердечная

недостаточность)

. местное (закупорка отдельных артерий)

Б. Нарушение оттока крови;

. закупорка определенных вен;

В. Недостаточное снабжение кровью при возросшей потребности.

II. Неспособность ткани использовать поступающий О2

Легочные заболевания.

Повсеместно, особенно в индустриально развитых странах, наблюдается

значительный рост заболеваний дыхательной системы, которые вышли уже на 3-

4-е место среди причин смертности населения. Что же касается, например,

рака легких, то это патология по ее распространенности опережает у мужчин

все остальные злокачественные новообразования. Такой подъем заболеваемости

связан в первую очередь с постоянно увеличивающийся загрязненностью

окружающего воздуха, курением (рис. 4), растущей аллергизацией населения

(прежде всего за счет продукции бытовой химии). Все это в настоящее время

обуславливает актуальность своевременной диагностики, эффективного лечения

и профилактики болезней органов дыхания. Решением этой задачи занимается

пульмонология (от лат. Pulmonis - легкое, греч. - logos - учение),

являющаяся одним из разделов внутренней медицины.

В своей повседневной практике врачу приходится сталкиваться с

различными заболеваниями дыхательной системы. В амбулаторно-поликлинических

условиях, особенно в весенне-осенний период, часто встречается такие

заболевания, как острый ларингит, острый трахеит, острый и хронический

бронхит. В отделениях стационара терапевтического профиля нередко находятся

на лечении больные с острой и хронической пневмонией, бронхиальной астмой,

сухим и экссудативным плевритом, эмфиземой легких и легочно-сердечной

недостаточностью. В хирургические отделения поступают для обследования и

лечения больные с бронхоэктатической болезнью, абсцессами и опухолями

легких.

Современный арсенал диагностических и лечебных средств, применяемых

при обследовании и лечении больных с заболеваниями органов дыхания,

является весьма обширным. Сюда относятся различные лабораторные методы

исследования (биохимические, иммунологические, бактериологические и др.),

функциональные способы диагностики - спирография и спирометрия (определение

и графическая регистрация тех или иных параметров, характеризующих функцию

внешнего дыхания), вневмотахография и пневмотахометрия (исследование

максимальной объемной скорости форсированного вдохы и выдоха), исследование

содержания (парциального давления) кислорода и углекислого газа в крови и

др.

Весьма информативными являются различные рентгенологические методы

исследования дыхательной системы: рентгеноскопия и рентгенография органов

грудной клетки, флюорография (рентгенологические исследование с помощью

специального аппарата, позволяющего делать снимки размером 70X70 мм,

применяющееся при массовых профилактических обследованиях

населения),томография (метод прослойного рентгенологического исследования

легких, точнее оценивающий характер опухолевидных образований),

бронгография, дающая возможность с помощью введения в бронхи через катетер

контрастных веществ получить четкое изображение бронхиального дерева.

Важное место в диагностике заболеваний органов дыхания занимают

эндоскопические методы исследования, представляющий собой визуальный осмотр

слизистой оболочки трахеи и бронхов и помощью введения в них специального

оптического инструмента - бронхоскопа.

Бронхоскопия позволяет установить характер поражения слизистой

оболочки бронхов (например, при бронхитах и бронхоэктатической болезни),

выявить опухоль бронха и взять с помощью щипцов кусочек ее ткани (провести

биопсию) с последующим морфологическим исследованием, получить промывание

воды бронхов для бактериологического или цитологического исследования. Во

многих случаях бронхоскопию проводят и с лечебной целью. Например, при

бронхоэктатической болезни, тяжелым течении бронхиальной астмы можно

осуществить санацию бронхиального дерева с последующим отсасыванием вязкой

или гнойной мокроты и введением лекарственных средств.

Уход за больными с заболеваниями органов дыхания обычно включает в

себе и ряд общих мероприятий, проводимых при многих заболеваниях других

органов и систем организма.

Так, при крупозной пневмонии необходимо строго придерживаться всех

правил и требований ухода за лихорадящими больными (регулярное измерение

температуры тела и ведение температурного листа, наблюдение за состоянием

сердечно-сосудистой и центральной нервной систем, уход за полостью рта,

подача судна и мочеприемника, своевременная смена нательного белья и т.д.)

При длительном пребывании больного и в постели уделяют особое внимание

тщательному уходу за кожными покровами и профилактике пролежней. Вместе с

тем уход за больными с заболеваниями органов дыхания предполагает и

выполнение целого ряда дополнительных мероприятий, связанных с наличием

кашля, кровохарканье, одышки и других симптомов.

Кашель

Кашель представляет собой сложнорефлекторный акт, в котором участвует

ряд механизмов (повышение внутригрудного давления за счет напряжения

дыхательной мускулатуры, изменения просвета голосовой щели т.д.) и который

при заболеваниях органов дыхания обусловлен обычно раздражением рецепторов

дыхательных путей и плевры. Кашель встречается при различных заболеваниях

дыхательной системы - ларингитах, трахеитах, острых и хронических

бронхитах, пневмониях и др. Он может быть связан также с застоем крови в

малом кругу кровообращения (при пороках сердца), а иногда имеет центральное

происхождение.

Кашель бывает сухим или влажным и выполняет часто защитную роль,

способствуя удалению ссодержимого из бронхов (например, мокроты). Однако

сухой, особенной мучительный кашель, утомляет больных и требует применения

отхаркивающих (препараты термопсиса, и пекакуаны) и противокашлевых средств

(либексин, глауцин и др.). В таких случаях больным целесообразно

рекомендовать теплое щелочное тепло (горячее молоко с боржомом или с

добавлением 1/2 чайной ложки соды), банки, горчичники).

Нередко кашель сопровождается выделением мокроты: слизистой,

бесцветной, вязкой (например, при бронхиальной астме), слизисто-гнойной

(при бронхопневмонии), гнойной (при прорыве абсцесса легкого в просвет

бронха). Очень важно добиться свободного отхождения мокроты, поскольку ее

задержка (например, при бронхоэктатичской болезни, абсцессе легкого)

усиливает интоксикацию организма. Поэтому больному помогают найти положение

(так называемое дренажное, на том или ином боку, на спине), при котором

мокрота отходит наиболее полно, т.е. осуществляется эффективный дренаж

бронхиального дерева. Указанное положение больной должен принимать раз в

день в течении 20-30 минут.

Кровохаркание и легочное кровотечение.

Кровохарканье представляет собой выделение мокроты с примесью крови,

примешанной равномерно(например, "ржавая" мокрота при крупозной пневмонии,

мокрота в виде "малинового желе" при раке легкого) или расположенной

отдельными прожилками).

Выделения через дыхательных пути значительного количества крови (с

кашлевыми толчками, реже - непрерывной струей) носит название легочного

кровотечения. Кровохарканье и легочное кровотечение встречается чаще всего

при злокачественных опухолях, гангрене, инфаркте легкого, туберкулезе,

бронхоэктатической болезни, травмах и ранениях легкого, а также при

митральных пороках сердца.

При наличии легочного кровотечения его иногда приходится

дифференцировать с желудочно-кишечным кровотечением, проявляющимися рвотой

с примесью крови.

В таких случаях необходимо помнить, что легочное кровотечение

характеризуется выделением пенистой, алой крови, имеющей щелочную реакцию и

свертывающиеся, тогда как при желудочно-кишеном кровотечении (правда, не

всегда) чаще выделяются сгустки темной крови, по типу "кофейной гущи"

смешанные с кусочками пищи, с кислой реакцией.

Кровохарканье и особенно легочное кровотечение являются весьма

серьезными симптомами, требующими срочного установления их причины -

проведения рентгенологического исследования органов грудной клетки, с

томографией, бронхоскопией, бронхографией, иногда - ангиографии.

Кровохарканье и легочное кровотечение, как правило не сопровождаются

явлениями шока или коллапса. Угроза для жизни в таких случаях обычно бывает

связанна с нарушением вентиляционной функции легких, в результате попадания

крови в дыхательные пути. Больным назначают полный покой. Им следует

придать полусидячее положение с наклоном в сторону пораженного легкого во

избежание попадание крови в здоровое легкое. На эту же половину грудной

клетки кладут пузырь со льдом. При интенсивном кашле, способствующим

усилению кровотечения применяют противокашлевые средства.

Для остановки кровотечения внутримышечно вводят викасол, внутривенно

- хлористый кальций, эпсилон аминокапроновую кислоту. Иногда при срочной

бронхоскопии удается тампонировать кровоточащий сосуд специальной

кровоостанавливающей губкой. В ряде случаев встает вопрос о срочном

хирургическом вмешательстве.

Отдышка.

Одним из наиболее частых заболеваний дыхательной системы является

одышка, характеризующаяся изменением частоты, глубины и ритма дыхания.

Одышка может сопровождаться как резким учащением дыхания, так и его

урежением, вплоть до его остановки. В зависимости от того, какая фаза

дыхания оказывает затрудненной, различают инспираторную одышку (проявляется

затруднением вдоха, например, при сужение трахеи и крупных бронхов),

экспираторную одышку (характеризуются затруднением выдоха, в частности, при

спазме мелких бронхов и скопление в их просвете вязкого секрета) и

смешанную.

Одышка встречается при многих острых и хронических заболеваниях

дыхательной системы. Причина ее возникновения в большинстве случаев

возникает с изменением газового состава крови - повышением содержания

углекислого газа и снижением содержания кислорода, сопровождающимся сдвигом

pH крови в кислую сторону, последующим раздражением центральных и

периферических хеморецепторов, возбуждение дыхательного центра и изменения

частоты и глубины дыхания.

Одышка является ведущим проявлением дыхательной недостаточности -

состояние, при котором система внешнего дыхания человека не может

обеспечить нормальный газовый состав крови или когда этот состав

поддерживается лишь благодаря чрезмерному напряжения всей системы внешнего

дыхания. Дыхательная недостаточность может возникать остро (например, при

закрытие дыхательных путей инородным телом) или протекать хронически,

постепенно нарастая в течение длительного времени (например, при эмфиземе

легких). Внезапно возникающий приступ сильной одышки носит название удушья

(астмы). Удушье, которое является следствием острого нарушения бронхиальной

проходимости - спазма бронхов, отека их слизистой оболочки, накопления в

просвете вязкой мокроты, называется приступом бронхиальной астмы. В тех

случаях, когда обращение вследствие слабости левого желудочка принято

говорить о сердечной астме, иногда переходящей в отек легких.

Уход за больными, страдающими одышкой, предусматривает постоянный

контроль за частотой, ритмом и глубиной дыхания. Определения частоты

дыхания (по движению грудной клетки или брюшной стенки) проводят незаметно

для больного (в этот момент положением руки можно имитировать определенные

частоты пульса). У здорового человека частота дыхания колеблется от 16 до

20 в 1 минуту, уменьшаясь во время сна и увеличиваясь при физической

нагрузке. При различных заболеваниях бронхов и легких частота дыхания может

достигать 30-40 и более в 1 минуту. Полученные результаты подсчета частоты

дыхания ежедневно вносят в температурный лист. Соответствующие точки

соединяют синим карандашом, образую графическую кривую частоты дыхания.При

появление одышки больному придают возвышенное (полусидячее) положение

освобождая его от стесняющей одежды, обеспечивают приток свежего воздуха за

счет регулярного проветривания.

При выраженной степени дыхательной недостаточности проводят

оксигенотерапию. Под оксигенотерапией понимают применение кислорода в

лечебных целях. При заболеваниях органов дыхания кислородную терапия

применяют в случаю острой и хронической дыхательной недостаточности

сопровождающейся цианозом (синюшность кожных покровов), учащением сердечных

сокращений (тахикардия), снижением парциального давления кислорода в

тканях, мене 70 мм рт.ст.

Выдыхание чистого кислорода может оказать токсического действие на

организм человека проявляющееся в возникновение сухости во рту, чувство

жжения за грудиной, болей в грудной клетке, судорог и т.д., поэтому для

лечения используют обычно газовую смесь содержащую до 80% кислорода (чаще

всего 40-60%). Современный устройства, позволяющие подавать больному не

чистый кислород, а обогащенную кислородом смесь. Лишь при отравление окисью

углерода (угарным газом) допускается применение карбогено содержащего 95%

кислорода и 5% углекислого газа. В некоторых случаях при лечение

дыхательной недостаточности используют ингаляции гелио-кислородные смеси

состоящие из 60-70 гелей и 30-40% кислорода.

При отеке легких, которые сопровождается пенистой жидкости из

дыхательных путей, применяют смесь, содержащую 50% кислорода и 50%

этилового спирта, в которой спирт играет роль пеногасителя.

Оксигенотерапия может осуществляться как при естественном дыхание так

и при использование аппаратов искусственной вентиляции легких. В домашних

условиях с целью оксигенотерапии применяют кислородные подушки. При этом

больной вдыхает кислород через трубку или мундштук подушки, который он

плотно обхватывает губами.

С целью уменьшения потери кислорода в момент выдоха, его подача

временно прекращается с помощью пережатия трубки пальцами или поворотом

специального крана

В больничных учреждениях оксигенотерапию проводят с использованием

баллонов со сжатым кислородом или системы централизованной подачи кислорода

в палаты. Наиболее распространенным способом кислородотерапии является его

ингаляция через носовые катетеры, которые вводят в носовые ходы на глубину

примерно равную расстоянию от крыльев носа до мочки уха, реже используют

носовые и ротовые маски, интубационные и трахеостомические трубки,

кислородные тенты-палатки. Ингаляции кислородной смеси проводят непрерывно

или сеансами по 30-60 мин. несколько раз в день. При этом необходимо, чтобы

подаваемый кислород был обязательно увлажнен. Увлажнение кислорода

достигается его пропусканием через сосуд с водой, или применением

специальных ингаляторов, образующих в газовой смеси взвесь мелких капель

воды.

Эмфизема легких

В развитии ее основное значение имеет фактор нарушения бронхиальной

проходимости из-за катарального воспаления бронхов и бронхоспазмов. Имеет

место нарушение кровообращения и иннервации легких. Присоединяются и

нефрорефлекторные нарушения, вызывающие еще большие изменения

кровообращения и трофики, а также поддерживающие бронхоспазмы.

Эмфизема легких ведет в нарушению газообмена между легкими и кровью с

развитием гипоксемии. Задача массажа: предотвратить дальнейшее развитие

процесса, нормализовать функцию дыхания, уменьшить (ликвидировать) гипоксию

тканей, кашель, улучшить локальную вентиляцию легких, метаболизм и сон

больного.

Методика массажа. Положение больного лежа на спине и животе (с

приподнятым ножным концом кушетки). Проводится массаж мышц надплечья, спины

(до нижних углов лопаток), применяются приемы сегментарного воздействия на

паравертебральные области; массируются дыхательная мускулатура, мышцы

живота и нижние конечности. Включают приемы активизации дыхания,

перкуссионный массаж. Продолжительность массажа 8-10 мин. Курс 15-20

процедур. После массажа показана оксигенотерапия (вдыхание увлажненного

кислорода или прием кислородного коктейля). В год проводят 2-3

профилактических курса массажа.

Бронхит острый

Возникает в результате охлаждения и вдыхания холодного воздуха,

особенно при выключении носового дыхания. Развитию заболевания способствуют

переутомление, нервное и физическое перенапряжение.

Задача массажа: нормализовать кровообращение в бронхах, оказать

противовоспалительное, спазмолитическое и рассасывающее действие, улучшить

отхаркивание мокроты (при ее наличии).

Методика массажа. В положении больного лежа на животе (ножной конец

приподнят) массируют спину, применяя поглаживание, растирание, разминание,

затем делают растирание межреберий. Массаж грудной клетки выполняют в

Страницы: 1, 2, 3