Анализ ситуации, страхование рисков

1.5. По Договору страхования страховыми случаями признаются совершившиеся внезапные, непредвиденные и непреднамеренные для Застрахованного события, указанные в п.1.6 Договора страхования, если эти события явились следствием несчастного случая, произошедшего в период действия Договора страхования, и подтверждены документами, выданными компетентными органами в установленном законом порядке (медицинскими учреждениями, органами МВД и т.д.).

1.6. Страховыми рисками, на случай наступления которых проводится страхование в соответствии с Договором страхования, являются:

1.6.1. Частичная потеря Застрахованным трудоспособности в результате несчастного случая в связи с получением травм, предусмотренных в “Таблице выплат страхового обеспечения по риску частичной потери трудоспособности в результате несчастного случая” (Приложение №3 к Договору страхования; далее по тексту - Таблица);

1.6.2. Постоянная полная потеря Застрахованным общей трудоспособности в результате несчастного случая с установлением I, II и III групп инвалидности;

1.6.3. Смерть Застрахованного в результате несчастного случая.

1.7. Под несчастным случаем в Договоре страхования понимается фактически происшедшее, внезапное, непредвиденное, внешнее по отношению к Застрахованному событие, повлекшее за собой: смерть, травматическое повреждение или иное расстройство здоровья Застрахованного.

Под потерей трудоспособности понимается утрата Застрахованным способности к труду при наличии медицинских и социальных показаний.

Частичная потеря трудоспособности означает существенное снижение трудоспособности вследствие травматического повреждения независимо от обратимости (необратимости) последствий повреждения.

Постоянная полная потеря общей трудоспособности означает такое состояние здоровья Застрахованного, при котором он по медицинским показаниям нуждается в постоянном уходе (помощи или надзоре), и/или может выполнять лишь отдельные виды трудовой деятельности в особо организованных индивидуальных условиях (специальные цехи, работа на дому, применение рабочих приспособлений), и которое обусловило решение бюро медико-социальной экспертизы об установлении I, II или III групп инвалидности.

1.8. Все события, предусмотренные п. 1.6. (за исключением п. 1.6.1) и явившиеся следствием несчастного случая или заболевания, произошедшего в период действия Договора страхования, также признаются страховыми случаями, если они наступили в течение одного года со дня наступления несчастного случая.

1.9. События, предусмотренные п.1.6.1, явившиеся следствием несчастного случая, происшедшего в период действия Договора страхования, также признаются страховыми случаями, если они наступили в течение 30 дней со дня несчастного случая, вне зависимости от того, истек срок страхования по Договору страхования на момент наступления страхового события или нет.

1.10. События, перечисленные в п. 1.6, не признаются страховыми случаями, если они были вызваны профессиональными или общими заболеваниями, имевшими место до даты заключения Договора страхования, произошли во время нахождения Застрахованного в состоянии алкогольного, наркотического или токсического опьянения или вследствие:

а) совершения Застрахованным умышленного преступления, обусловившего наступление страхового случая;

б) совершения Выгодоприобретателем умышленного преступления, повлекшего за собой наступление страхового случая;

в) управления Застрахованным транспортным средством при отсутствии права на управление транспортным средством соответствующей категории и / или права на управление данным транспортным средством ввиду отсутствия соответствующего разрешения правомочного законного владельца транспортного средства или передачи управления лицу, находящемуся в состоянии алкогольного, наркотического или токсического опьянения, или лицу, не имеющему права на управление транспортным средством соответствующей категории, и / или права на управление данным транспортным средством ввиду отсутствия соответствующего разрешения правомочного законного владельца транспортного средства;

г) самоубийства или покушения Застрахованного на самоубийство;

д) умышленного причинения Застрахованным себе телесных повреждений;

е) непосредственного участия Застрахованного в гражданских волнениях, беспорядках, войне или военных действиях (кроме случаев выполнения своих прямых должностных обязанностей).

Перечисленные обстоятельства удостоверяются вступившим в законную силу решением суда, постановлением органов предварительного следствия и дознания или иными документами, подтверждающими указанные обстоятельства в установленном действующим законодательством порядке.

1.11. Страховая защита по Договору страхования действует только при исполнении служебных обязанностей, исключая время пути к месту исполнения служебных обязанностей и обратно.

2. Страховая сумма. Страховая премия.

2.1. Страховая сумма представляет собой денежную сумму, которая полностью или частично будет выплачена Застрахованному (Выгодоприобретателю) при наступлении предусмотренных в Договоре страхования страховых случаев.

Страховая сумма по каждому из страхуемых рисков в отношении каждого Застрахованного составляет 120 000 (Сто двадцать тысяч) рублей.

Общая страховая сумма по Договору страхования составляет ________ рублей.

Страховая премия уплачивается Страхователем единовременно (разовым платежом) за весь срок страхования в размере _____________ рублей, не позднее «____» _______2007 года. Страховая премия уплачивается путем безналичных расчетов, НДС не облагается.

3. Права и обязанности сторон.

3.1. В период действия Договора страхования Страхователь имеет право:

3.1.1. Досрочно расторгнуть Договор страхования с обязательным письменным уведомлением Страховщика не позднее чем за 30 дней до даты предполагаемого расторжения;

3.1.2. Назначать и заменять Застрахованного и Выгодоприобретателей по Договору страхования в соответствии с действующим законодательством.

Замена Выгодоприобретателей не может быть произведена до выплаты Страховщиком страхового обеспечения после наступления страхового случая. Замена Выгодоприобретателей после наступления страхового случая по риску, предусмотренному в п.п. 1.6.3, Договора страхования, не производится.

3.2. Страхователь обязан:

3.2.1. Сообщать Страховщику достоверную информацию, имеющую значение для определения степени риска;

3.2.2. Произвести оплату страховой премии в соответствии с п. 2.2. Договора страхования.

3.2.3. При наступлении страхового случая в течение 30 суток, начиная со дня, когда ему стало известно о наступлении страхового случая, любым доступным ему способом, позволяющим объективно зафиксировать факт сообщения, известить об этом Страховщика.

3.2.4. Для выплаты страхового обеспечения предоставить Страховщику все документы, в соответствии с требованием раздела 4 Договора страхования.

3.3. Страховщик имеет право:

3.3.1. Проверять сообщенную Страхователем информацию, а также выполнение Страхователем требований и условий Договора страхования;

3.3.2. По мере необходимости направлять запросы в компетентные органы;

3.3.3. Отказать в выплате страхового обеспечения, если Страхователь (Застрахованный):

а) сообщил заведомо ложные или недостоверные сведения о Застрахованном, о состоянии здоровья Застрахованного на момент заключения Договора страхования;

б) своевременно не известил о страховом случае;

в) имел возможность в порядке, установленном действующим законодательством, но не представил в течении 12 месяцев с момента наступления страхового случая документы и сведения, необходимые для установления причин, характера страхового случая и его связи с наступившим результатом, или представил заведомо ложные доказательства;

3.3.4. Расторгнуть Договор страхования, предварительно за 30 дней письменно уведомив Страхователя, если обнаружится, что Страхователь сообщил заведомо ложные или недостоверные сведения о Застрахованном, о состоянии здоровья Застрахованного при заключении Договора страхования;

3.4. Страховщик обязан:

3.4.1. При наступлении страхового случая в соответствии с п. 1.6 Договора страхования произвести выплату страхового обеспечения (или отказать в выплате) в порядке, определенном в разделе 4 Договора страхования;

3.4.2. Обеспечить конфиденциальность в отношениях со Страхователем, Застрахованным, Выгодоприобретателем.

4. Извещение о страховом случае. Порядок выплаты страхового обеспечения.

4.1. При наступлении страхового случая Страхователь, Застрахованный или Выгодоприобретатель должны известить о наступлении страхового случая Страховщика в течение 30 суток, начиная со дня, когда любому из указанных лиц стало известно о наступлении страхового случая, любым доступным способом, позволяющим объективно зафиксировать факт сообщения.

4.2. Если ни Страхователь, ни Застрахованный, ни Выгодоприобретатель не имели возможности известить Страховщика о наступлении страхового события в пределах указанного срока, Страховщик обязуется принять к рассмотрению претензию на страховое обеспечение в пределах срока исковой давности, установленного действующим законодательством Российской Федерации. При этом Страховщик оставляет за собой право требовать удовлетворяющие его доказательства того, что возможность своевременного извещения отсутствовала.

4.3. Обязательства Страховщика по выплате страхового обеспечения не распространяются на события, произошедшие в период времени, исчисляемый с 00 часов 00 минут дня, следующего за установленной в Договоре страхования датой уплаты очередного страхового взноса, до 24 часов 00 минут даты фактической уплаты суммы задолженности.

4.4. Выплата страхового обеспечения производится:

а) в течение пяти банковских дней со дня получения Страховщиком заявления о страховом случае, всех необходимых документов и составления Страховщиком страхового Акта;

б) в рублевом эквиваленте по курсу ЦБ РФ на дату составления Страховщиком страхового Акта (в случае установления страховой суммы в иностранной валюте).

4.5. Выплата страхового обеспечения производится перечислением суммы на расчетный счет получателя в учреждении банка либо наличными деньгами из кассы Страховщика, что отдельно оговаривается в заявлении о страховом случае.

Датой выплаты страхового обеспечения является день перечисления суммы на расчетный счет получателя в учреждение банка или фактическая выплата наличными деньгами из кассы Страховщика (в соответствии с заявлением о страховом случае).

4.6. При задержке выплат страхового обеспечения Страховщик обязан оплачивать пени в размере 0,05% от суммы платежа за каждый банковский день просрочки, но не более чем 10% от суммы платежа.

4.7. Принятие решения о выплате страхового обеспечения может быть отсрочено Страховщиком, если по фактам, связанным с наступлением страхового случая, в соответствии с действующим законодательством назначена дополнительная проверка, возбуждено уголовное дело или начат судебный процесс, до окончания проверки расследования или судебного разбирательства либо до устранения других обстоятельств, препятствовавших выплате.

4.8. Страховщик вправе отказать в выплате страхового обеспечения, если в результате расследования будет установлено, что в период действия Договора страхования имели место сообщение Страхователем Страховщику заведомо ложных сведений о профессиональном риске и здоровье Застрахованного, а также умышленные действия Застрахованного, Страхователя либо Выгодоприобретателя, направленные на наступление страхового события.

4.9. Решение Страховщика об отказе или задержке в выплате страхового обеспечения сообщается Страхователю (Застрахованному, Выгодоприобретателю) в письменной форме с обоснованием причин.

4.10. Требования о выплате страховой суммы могут быть предъявлены Страховщику в течение трех лет со дня наступления страхового события.

4.11. Если Договором страхования предусмотрена выплата страхового обеспечения нескольким Выгодоприобретателям, страховое обеспечение выплачивается им в долях, предусмотренных в Договоре страхования. Если Договором страхования не предусмотрены размеры доли страхового обеспечения, которая подлежит выплате каждому Выгодоприобретателю, страховое обеспечение выплачивается Выгодоприобретателям в равных долях.

5. Документы, предоставляемые для выплаты страхового обеспечения.

5.1. Для получения страхового обеспечения Страхователь (Застрахованный, Выгодоприобретатель) должен направить Страховщику письменное заявление с указанием фамилии, имени и отчества Застрахованного, номера Договора страхования, даты и обстоятельств наступления страхового случая, желаемой формы получения страхового обеспечения (наличными деньгами через кассу Страховщика, путем безналичных расчетов) с указанием всех необходимых реквизитов.

5.2. Для решения вопроса о выплате страхового обеспечения в случае частичной потери трудоспособности, наступившей в результате несчастного случая, Страховщику должны быть представлены:

а) листок нетрудоспособности из лечебного учреждения, где проводилось лечение, и / или справки из травмпункта;

б) выписка из протокола органов внутренних дел и / или акт о несчастном случае на производстве по форме Н-1 (в случае получения производственной травмы);

в) выписка из медицинской карты амбулаторного и/или стационарного больного, выписной эпикриз;

г) выписка из медицинской карты стационарного больного, подтверждающая нахождение Застрахованного в реанимации и проведение процедур реанимационного характера, которая была выдана медицинским учреждением, где находился на лечении Застрахованный, и заверена администрацией данного медицинского учреждения (предоставляется в случае нахождения Застрахованного в реанимации);

д) копия документа, удостоверяющего личность.

5.3. Для решения вопроса о выплате страхового обеспечения в случае постоянной потери трудоспособности Страховщику должны быть представлены:

а) листок нетрудоспособности из лечебного учреждения, где проводилось лечение, обследование, справка из травмпункта;

б) справка Министерства труда и социального развития РФ об установлении группы инвалидности;

в) заключение (выписка из акта освидетельствования) бюро медико-социальной экспертизы о результатах обследования и установлении группы инвалидности (категории “ребенок-инвалид”) либо медицинской комиссии, установившей существенное снижение (утрату) профессиональной пригодности, и повлекшее за собой перевод на менее квалифицированную работу либо полное отстранение Застрахованного от выполнения работы по профессии;

г) выписка из протокола органов внутренних дел и / или акт о несчастном случае на производстве по форме Н-1 (в случае получения производственной травмы);

д) выписка из медицинской карты амбулаторного больного, содержащая информацию об имевшихся у Застрахованного до заключения Договора страхования профессиональных, общих хронических заболеваниях, злокачественных новообразованиях, в том числе заболеваниях крови;

е) выписка из медицинской карты амбулаторного и/или стационарного больного;

ж) копия документа, удостоверяющего личность.

5.4. Для решения вопроса о выплате страхового обеспечения в случае смерти Застрахованного Страховщику должны быть представлены:

а) оригинал или нотариально заверенная копия свидетельства о смерти;

б) врачебное (медицинское) свидетельство о смерти Застрахованного;

в) копия протокола патологоанатомического вскрытия (если вскрытие не производилось - копия заявления родственников об отказе от вскрытия и копия справки из патологоанатомического отделения, на основании которой выдается свидетельство о смерти);

г) выписка из протокола органа внутренних дел и / или акт о несчастном случае на производстве по форме Н-1 (в случае смерти Застрахованного в результате несчастного случая);

д) выписка из медицинской карты амбулаторного и/или стационарного больного,

е) выписка из медицинской карты амбулаторного больного, содержащая информацию об имевшихся у Застрахованного до заключения Договора страхования профессиональных, общих заболеваниях, злокачественных новообразованиях, в том числе заболеваниях крови (в случае смерти Застрахованного в результате естественных причин);

ж) копия документа, удостоверяющего личность;

з) нотариально заверенная копия свидетельства о вступлении в права наследования (если в полисе не указан Выгодоприобретатель).

5.5. Если для решения вопроса о выплате страхового обеспечения Страховщику потребуется дополнительная информация, он имеет право требовать от Застрахованного прохождения медицинской экспертизы и / или предоставления других документов, имеющих существенное значение для решения вопроса о выплате страхового обеспечения.

Для решения вопроса о выплате страхового обеспечения Страховщик также вправе самостоятельно запрашивать дополнительную документацию из лечебных и других учреждений.

6. Размер выплачиваемого страхового обеспечения.

6.1. При наступлении страхового случая по риску, указанному в п. 1.6.1, выплата производится в соответствующем проценте от страховой суммы, установленной для данного риска, согласно Таблице. При одновременном повреждении в результате одного несчастного случая различных органов размер страхового обеспечения рассчитывается отдельно по каждому повреждению, а затем суммируется. Однако суммарный размер страхового обеспечения не может превышать 75% страховой суммы. Если размер обеспечения по одной из травм превышает 75%, то выплата обеспечения производится в наибольшем размере, установленном по наиболее тяжелой травме в соответствии с Таблицей.

6.2. При наступлении страхового случая по риску, указанному в п. 1.6.2, Страховщик выплачивает страховое обеспечение:

а) при установлении I группы инвалидности - 100% страховой суммы, установленной для данного риска;

б) при установлении II группы инвалидности - 75% страховой суммы, установленной для данного риска;

в) при установлении III группы инвалидности - 60% страховой суммы, установленной для данного риска.

6.3. При наступлении страхового случая, указанного в п.1.6.3, размер страхового обеспечения составляет 100 % страховой суммы, установленной для данного риска.

6.4. Страховое обеспечение выплачивается за вычетом суммы страхового обеспечения, выплаченного ранее по страховому случаю, наступившему с тем же Застрахованным в результате того же несчастного случая или заболевания.

7. Срок действия Договора страхования. Иные условия страхования.

7.1. Настоящий Договор вступает в силу с момента его подписания Сторонами и действует до полного исполнения обязательств. Договор заключен на срок страхования 1 год. Срок страхования c «26» июля 2008 г. по «25» июля 2009 г.

7.2. Обязательства Страховщика по выплате страхового возмещения распространяются на страховые случаи, произошедшие в течении срока страхования, установленного в Договоре , но не ранее 00 часов 00 минут даты, следующей за датой уплаты страховой премии. При безналичной уплате страховой премии днем уплаты считается дата списания средств с корреспондентского счета банка Страхователя.

7.3. Договор страхования прекращается в случае:

7.3.1. Истечения срока действия Договора страхования;

7.3.2. По требованию (по инициативе) Страхователя;

7.3.3. По соглашению сторон;

7.3.4. По иным основаниям, предусмотренным действующим законодательством.

7.4. При досрочном прекращении Договора страхования Страховщик обязан вернуть Страхователю страховую премию за не истекший срок Договора страхования за вычетом ________________.

7.5. В случае если за 1 месяц до истечения срока действия настоящего Договора ни одна из Сторон не известила письменно другую Сторону о намерении прекратить настоящий Договор, то настоящий Договор может быть пролонгирован при условии уплаты Страхователем страхового взноса на очередной период. Пролонгация настоящего Договора оформляется дополнительным соглашением Сторон.

8. Порядок разрешения споров.

8.1. Все споры по Договору страхования между Сторонами при не достижении взаимного согласия по их урегулированию разрешаются в судебном порядке

а) для юридических лиц - в Арбитражном суде Московской области;

Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12